论文部分内容阅读
目的：在胶质瘤手术中,利用丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼做全凭静脉麻醉,通过观察血流动力学及皮质醇的变化,来研究术中舒芬太尼合适的持续输注剂量。方法：择期行开颅胶质瘤切除术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成S1,S2,S3三组(n=20),每组麻醉诱导相同,麻醉维持采用按需静脉注射维库溴铵,靶控输注丙泊酚和分别持续泵入三组剂量的舒芬太尼,S1=0.15μg/kg/h, S2=0.3μg/kg/h, S3=0.45μg/kg/h,在手术不同时点记录平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录时点为入室基础值(T0),切皮(T1),去除颅骨(T2),切硬膜(T3),切除瘤体(T4)和缝皮(T5)。再分别于T0,T3,T5时点抽取静脉血用放射免疫法检测血浆皮质醇(COR)浓度。当术中出现血流动力学变化时记录指标并分析原因。当MAP升高或降低基础值的20%时,给予舒芬太尼0.25μg/kg或硝酸甘油0.25-0.5mg/次或多巴胺1-2 mg/次。当HR低于60次/分时,给予阿托品0.25-0.5 mg/次。对比三组间平均动脉压、心率、皮质醇水平、舒芬太尼、硝酸甘油、多巴胺和阿托品的使用次数及丙泊酚的用量。结果：1.一般情况,手术时间,输液量,出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2.阿托品使用次数：S2,S3均大于S1(P<0.05)；S3大于S2(P<0.05)。3.硝酸甘油和多巴胺的使用次数及丙泊酚用量：三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.三组间舒芬太尼使用次数：S2,S3均小于S1(P<0.05)；S2与S3相比无统计学意义(P>0.05)。5.三组间舒芬太尼总剂量：S1,S2均小于S3(P<0.05)；S1与S2相比无统计学意义(P>0.05)。6.MAP：与S1相比,S2的T4和T5均减小(P<0.05)；S3的T3、T4、T5均小于S1(P<0.05)。与TO相比,S1的T5大于TO(P<0.05)；S2的T5小于TO(P<0.05)；S3的T3,T4和T5均小于T0(P<0.05)。7.HR：与S1相比,T2、T3、T4、T5时S2,S3均减小(P<0.05)；与S2相比,T2、T3、T4、T5时S3均小于S2(P<0.05)。与TO相比,S1的T4,T5均大于TO；S3的T2、T3、T4、T5均小于T0。8.COR：与S1相比,S2,S3的T3,T5时均降低(P<0.05)；与T0相比,S1、S2、S3的T3,T5均小于T0(P<0.05)。结论：1.舒芬太尼为0.3μg/kg/h和0.45μg/kg/h病人应激反应轻,两组剂量对应激反应的抑制作用强于0.15μg/kg/h。2.舒芬太尼剂量为0 .15μg/kg/h还不能满足手术的要求,而0.45μg/kg/h对心率影响较大,0.3μg/kg/h能满足手术的要求,但在术中还应根据手术刺激程度在0.3μg/kg/h上下适量调整舒芬太尼的剂量。