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目的探讨依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA)用于老年患者麻醉维持(<2h)的可行性。方法ASA Ⅱ-Ⅲ级老年患者手术90例,随机分为依托咪酯组(E组,n=30)、丙泊酚组(P组,n=30)和七氟醚组(S组,n=30)。麻醉诱导,E组依次注入咪唑安定0.04mg/kg,芬太尼4μg/kg,依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg,顺苯磺酸阿曲库胺0.15mg/kg; P组和S组依次注入咪唑安定0.04mg/kg,芬太尼4μg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,顺苯磺酸阿曲库胺0.15mg/kg。麻醉维持,三组患者静脉麻醉维持用药均采用靶控输注,E组依托咪酯血浆靶浓度0.3-0.32μg/ml, P组丙泊酚血浆靶浓度1.5-2μg/ml, S组持续吸入七氟醚0.5-2.5%,呼气末浓度维持在0.5-1.2MAC。三组患者均复合瑞芬太尼靶控输注(血浆靶浓度2-2.5ng/m1),间断推注顺苯磺酸阿曲库胺0.03mg/ml维持肌松。记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后2h(T3)、术后24h(T4)患者各个时点血流动力学变化、血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮浓度的变化、不良反应及术后苏醒的情况。结果三组患者术中血流动力学均较稳定,但E组血流动力学波动明显小于另外两组(P<0.05)。E组手术开始后2h(T3)血浆皮质醇、醛固酮浓度与麻醉前(T0)相比明显降低(P<0.05),促肾上腺皮质激素(ACTH)与麻醉前(TO)相比明显升高(P<0.05),但各时点血皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮含量均在正常范围以内,且术后24小时基本恢复至麻醉前水平。P、S组血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮浓度无明显改变(P>0.05)。结论依托咪酯脂肪乳对心血管反应的影响小,更适合老年患者手术的全身麻醉维持；依托咪酯对肾上腺皮质的抑制作用是短暂而可逆的,依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼全凭静脉可安全用于老年患者手术(<2h)的麻醉维持。