原发性胆管结石是相对于继发性胆管结石的一个概念,指发生于肝内外胆管而非继发于胆囊的结石。属中医“胁痛”范畴。 原发性胆管结石是普外科临床常见病之一。复杂的肝内外胆管结石一直是外科界比较棘手的问题,结石的残留和复发是该病治疗困难和预后不佳的主要原因。目前对该病发病机制的认识并不完善,涉及到炎症、代谢、免疫及基因改变等综合因素,与胆管畸形、细菌感染、寄生虫、胆汁淤滞等因素有关。目前的治疗以手术治疗为主,但单一的手术无法达到逆转成石性胆汁预防结石复发的目的,中医药在这方面占有较大的优势,可通过改善肝脏代谢影响胆汁成分,逆转成石性胆汁,从而预防结石复发。中西结合治疗原发性胆管结石具有很好的社会意义及应用前景。 目的 研究四逆散对原发性胆管结石患者术后T管引流胆汁成分的影响,探讨四逆散防治胆管结石的机理,深化对经典方的研究,拓宽其应用范围。 方法 33例原发性胆管结石患者,重症胆管炎患者除外。随机分为两组,服药组17例,对照组16例。术中置T管引流,术后常规应用头孢类抗生素5-7天。两组患者性别、年龄无显著性差异(p>0.05),具有可比性。服药组于术后第5天胆汁肝肠循环恢复后服药。两组患者均于服药前1天及服药后第1、3、5天留取胆汁,测定胆汁中胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、胆固醇、钙离子、免疫球蛋白(IgA,IgG)浓度。 结果 服药后无不良反应,服药前后胆汁色质变化不明显。服药前两组间各指标无显著性差异;服药后1天两组间各指标无显著性差异(p>0.05);服药后3天两组间比较,服药组胆汁酸较对照组升高(p<0.05),胆红素、胆固醇、钙离子、IgA及IgG两组间比较无显著性差异;服药后5天两组间比较服药组胆汁酸较对照组显著性升高(p<0.01),间接胆红素服药组较对照组降低(p<0.05)、IgG服药组较对照组降低(p<0.05),胆固醇、总胆红素、钙离子、IgA比较差异无显著性。 结论 四逆散疏肝理气,通过对胆汁酸,间接胆红素及免疫球蛋白IgG的影响,对原发性胆管结石中的胆色素结石有一定的预防作用。