目的：　　本研究目的为立足基层医院实际，通过总结剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠(Cesarean Scar Pregnancy，CSP)常用的药物治疗、介入治疗和手术治疗三种方法以及相关的病例资料，比较和分析治疗相关指标和临床疗效指标，结合相关文献研究结果，探讨各种治疗方法的临床价值和意义。　　方法：　　选择西华县人民医院妇产科2012年1月~2016年12月期间诊治的剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠病例共106例，回顾性分析所有病例临床资料，所有研究对象根据治疗方法分为三组，甲组患者采用甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）肌肉注射法；乙组患者采用胚囊破坏联合MTX病灶局部注射法，丙组患者采用子宫动脉栓塞（Uterine Artery Embolization，UAE）法，三组病例最终均采用超声引导下清宫术或宫腔镜手术完成病灶清除。　　观察指标：　　（1）记录三组病例一般资料包括：平均年龄、平均孕周（以入院诊断时孕周为准）、孕囊直径大小（根据超声和/或盆腔MRI等影像学检查结果为准）、剖宫产次数以及临床分型（分为 I/II/III 型）情况等。　　（2）记录三组病例治疗相关指标 包括：术前治疗间隔时间（患者入院到实施病灶清除手术时间，反应保守治疗方法效果指标），血β-HCG水平降至正常时间（保守治疗后根据情况每 3~7 天复查）、阴道流血时间（从治疗结束到阴道流血症状消失为止）、月经恢复时间（治疗后首次月经时间与治疗时间间隔）、平均住院日、平均住院费用以及治疗成功率（所有病例至少随访半年，根据超声等影像学检查记录病灶治疗效果）等。　　（3）记录三组病例不良反应发生率 包括：治疗过程中出现的胃肠道反应（包括恶心、呕吐、便秘、腹泻甚至肠梗阻等并发症）、下腹痛（盆腔或介入操作引起的影响正常生活或难以忍受的腹痛症状）和发热（两次测量体温均＞38.5℃，且通过辅助化验检查明确感染等原因情况）等。　　结果：　　1.三组病例一般资料比较　　（1）甲组纳入33例患者，乙组纳入38例患者，丙组纳入35例患者。　　（2）三组比较：平均年龄（29.7±5.5 岁）vs（ 29.0±6.3 岁）vs （29.5±5.9岁）、平均孕周（7.5±1.4 周）vs（7.1±1.5 周）vs（7.3±1.2 周）、孕囊直径大小（28.8±6.1mm ）vs（29.1±5.7mm ）vs（28.2±6.6mm ）、剖宫产次数（1.1±0.2次）vs（1.2±0.3次）vs（1.2±0.3次）差异均无统计学意义（p＞0.05）。　　（3）临床分型情况：甲组：I型21例（63.6%）、II型12例（36.4%）、III型 0 例（0.0%）；乙组：I 型 19 例（50.0%）、II 型 18 例（47.4%）、III 型 1例（2.6%）；丙组：I 型 15 例（42.9%）、II 型 17 例（48.6%）、III 型 3 例（8.5%），三组患者临床分型构成比差异无统计学意义（p＞0.05）。三组病例资料具有可比性。　　2. 三组病例治疗相关指标比较结果　　（1）术前治疗间隔时间：甲组患者的术前治疗间隔时间（19.3±6.2天）多于乙组（14.7±4.5天）和丙组（3.9±1.5天），差异有统计学意义（p＜0.05）；乙组患者的术前治疗间隔时间（14.7±4.5天）多于丙组（3.9±1.5天），差异有统计学意义（p＜0.05）。　　（2）血清β-HCG降至正常水平时间：三组患者血清β-HCG降至正常水平（32.5±8.1天）vs（29.6±9.2天）vs（28.0±7.6天）比较差异无统计学意义（p＞0.05）。　　（3）阴道流血时间：甲组患者治疗后阴道流血时间（30.3±8.2天）多于乙组（22.7±7.5天）和丙组（24.5±9.8天），差异有统计学意义（p＜0.05）；乙丙两组患者的治疗后阴道流血时间（22.7±7.5天）vs（24.5±9.8天）比较差异无统计学意义（p＞0.05）。　　（4）月经恢复时间：甲组患者治疗后首次月经时间与治疗时间间隔（47.5±8.4天）多于乙组（39.4±6.3天）和丙组（41.2±5.9天），差异有统计学意义（p＜0.05）；乙丙两组患者治疗后首次月经时间与治疗时间间隔（39.4±6.3）天vs（41.2±5.9天 比较差异无统计学意义（p＞0.05）。　　（5）平均住院日：甲组患者平均住院日（21.7±6.5天）多于乙组（16.4±5.2天）和丙组（9.8±3.1天），差异有统计学意义（p＜0.05）；乙组患者平均住院日（16.4±5.2天）多于丙组（9.8±3.1天），差异有统计学意义（p＜0.05）。　　（6）平均住院费用：甲组（9225.6±946.7元）和乙组（8675.2±825.6元）患者的平均住院费用均少于丙组（17258.3±1695.1元），差异有统计学意义（p＜0.05）。　　（7）治疗成功率：乙组（92.1%）和丙组（97.1%）患者的治疗成功率均高于甲组（75.8%），差异有统计学意义（p＜0.05）。　　3. 三组病例治疗过程中不良反应发生率比较结果　　（1）胃肠道反应情况：甲组患者中有9例发生胃肠道反应占27.3%，乙组患者中有4例发生胃肠道反应占10.5%，丙组患者中有1例发生胃肠道反应占2.9%；两两组间比较：甲组高于丙组，差异有统计学意义（p＜0.05），其余组间比较差异无统计学意义（p＞0.05）。　　（2）下腹痛并发症情况：甲组患者中有1例发生下腹痛并发症占3.0%，乙组患者中有2例发生下腹痛并发症占5.3%，丙组患者中有12例发生下腹痛并发症占34.3%；两两组间比较：丙组高于甲组和乙组，差异有统计学意义（p＜0.05），其余组间比较差异无统计学意义（p＞0.05）；　　（3）发热并发症情况：甲组患者中有1例发生发热并发症占3.0%，乙组患者中有0例发生发热并发症占0.0%，丙组患者中有3例发生发热并发症占8.6%；三组患者的发热并发症发生率：1例（3.0%）vs0 例（0.0%）vs 3例（8.6%），比较差异无统计学意义（p＞0.05）。　　（4）合计：甲组患者中合计有11例在治疗过程中出现不良反应占33.3%，乙组患者中合计有6例在治疗过程中出现不良反应占15.8%，丙组患者中合计有16例在治疗过程中出现不良反应占45.7%；两两组间比较：乙组不良反应发生率少于甲组和丙组，差异均有统计学意义（p＜0.05），其余组间比较差异无统计学意义（p＞0.05）。　　结论：　　甲组术前治疗间隔时间、阴道流血时间、月经恢复时间和平均住院日均为三组中最多（p＜0.05），治疗成功率为三种中最低（p＜0.05）；而乙、丙两组治疗成功率、血β-HCG 恢复时间、阴道流血时间和月经恢复时间相比差异均无统计学意义（p＞0.05），同时乙组平均住院费用少于丙组（p＜0.05）。从不良反应发生率结果看，乙组由于采取局部用药，比甲组的胃肠道反应发生率低（p＜0.05），比丙组的下腹痛发生率低（p＜0.05），同时不良反应总发生率为三组最低（p＜0.05）。综上所述，考虑到临床疗效，本研究推荐对于CSP患者选择胚囊破坏联合MTX病灶局部注射法或UAE 法治疗，继行病灶清除术；而对于基层医院，前者在兼顾疗效和安全性同时对硬件要求低，减轻患者经济负担，适合普及开展。