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目的:探讨右美托咪啶复合硝酸异山梨酯在鼻内窥镜手术中控制性降压的可行性,寻找右美托咪啶辅助硝酸异山梨酯在鼻内窥镜手术中控制性降压的最佳剂量,并探究右美托咪啶在术后短期内对血流动力学的影响。方法:选择择期行鼻内窥镜手术的患者120例,男73例,女47例,年龄18-60岁,ASA分级I-II级,随机分为4组,每组30例,静脉输注右美托咪啶0.4ug/kg(D1组)、右美托咪啶0.6ug/kg(D2组)、右美托咪啶0.8ug/kg(D3组)和生理盐水(C组),容量均为10ml,全麻诱导前10min泵注完毕;四组均在窥镜进鼻腔时开始泵注硝酸异山梨酯2ug/kg/min进行控制性降压,并根据目标平均动脉压随时调整硝酸异山梨酯速度。记录四组患者入室时(T1)HR、MAP,记录各组达到目标血压(入室时MAP的70%)所用的时间及术中所用硝酸异山梨酯的平均用量【硝酸异山梨酯总量/(患者体重×降压总时间)】,Fromme术野质量评分(SSFQ),每组术中心动过缓的发生率,病人在PACU中苏醒拔管时间,Ramsay苏醒期清醒镇静评分,VAS疼痛评分,术后2h(T2)的MAP,HR。结果:与T1时刻相比较,右美托咪啶组(D1-D3组)T2时刻HR明显减慢(P<0.05),对照组(C组)HR明显升高(P<0.05);T2与T1时刻HR差值D1-D3组两两比较,D3组>D2组>D1组(P<0.05),D3组HR差值最大,为(-12.87±2.569)次/min,表明右美托咪啶减慢HR的作用具有剂量依赖性;与T1时比较,各组T2时的MAP与T1时无统计学差异(P>0.05),提示右美托咪啶对术后短期内血压无明显影响。四组两两比较,达到目标血压所用时间D3组<D2组<D1组<C组,D3组达到目标血压所用时间最短,为(5.57±0.59)min(P<0.05),证明右美托咪啶可以缩短到达目标血压所用时间;VAS评分D3组<D2组<D1组<C组(P<0.05),D3组的VAS评分最低(1.00±0.643)(P<0.05);Fromme术野质量评分及Ramsay苏醒期清醒镇静评分D3组>D2组>D1组>C组(P<0.05),D3组评分均最高,分别为(4.00±0.525)(P<0.05)和(2.83±0.747)(P<0.05),提示右美托咪啶具有镇痛、镇静,减少出血的作用,且具有剂量依赖性;右美托咪啶组要优于对照组,且呈剂量依赖性,但术中心动过缓的发生率D3组>D2组>D1组>C组,D3组心动过缓的发生率最高(20%)(P<0.05);病人在PACU中苏醒拔管时间,右美托咪啶组与对照组无统计学差异(P>0.05),为(19.01±1.97)min,提示右美托咪啶不影响患者在恢复室拔管时间。结论:右美托咪啶辅助硝酸异山梨酯在鼻内窥镜手术中控制性降压可以缩短达到目标血压的时间,减少术中出血,提高术野质量,不影响患者在恢复室拔管时间,减少术后躁动及疼痛的发生,在术后短期内维持血流动力学的稳定,抑制硝酸异山梨酯停药后引起的反跳性心率增快的发生,但不节省硝酸异山梨酯用量,且应用剂量过大的右美托咪啶会引起心动过缓的发生率增高,建议使用0.6ug/kg右美托咪啶联合硝酸异山梨酯控制性降压。