论文部分内容阅读
目的:观察认知衰弱症形神俱虚的状态与海马亚区的关系,验证八段锦对认知衰弱症的干预效果,并在此基础上基于海马亚区探讨八段锦的效应机制,阐明八段锦“形神共养”的作用机制。方法:研究一:选择26名社区认知衰弱老年人,以及26名性别、年龄和受教育年限匹配的健康对照老年人。对两组受试者进行结构核磁共振扫描,分析两组老年人的海马亚区体积差异。研究二:招募福州市102名社区认知衰弱老年人,随机分为八段锦组和对照组。对照组给予饮食指导和健康教育,八段锦组在此基础上进行24周的规律八段锦干预。并于干预前、干预12周以及干预24周后分别采用福州版蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）、韦氏记忆量表（Wechsler Memory Scale,WMS）和埃德蒙顿衰弱量表（Edmonton Frail Scale,EFS）评估两组受试者的整体认知功能、记忆力和身体衰弱情况;动静态平衡评估分析仪和CAMRY-EH101电子力计评估平衡功能和肌力。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验分析两组结局指标的差异。研究三:在研究二的基础上,遵循自愿原则,于干预前、干预后对自愿参加的研究对象分别进行结构核磁共振扫描,分析两组受试者干预前后的海马亚区体积改变及其与认知和身体衰弱结果改变的相关性。结果:研究一:1.海马亚区体积分析显示认知衰弱组左前下托、旁下托、分子层、海马-杏仁核移行区（Hippocampal Amygdala Transition Area,HATA）、右侧角回1区（Cornu Ammonis1,CA1）和前下托体积均显著减小（P<0.05/12）。2.认知衰弱组体积显著减少的海马亚区与行为学指标的相关性分析显示,在调整年龄、性别、受教育年限、贝克抑郁量表得分、颅内总体积（Total Intracranial Volume,TIV）的影响后,左侧分子层、右侧CA1的体积与MoCA得分呈正相关（r=0.435,P=0.049;r=0.447,P=0.042）;左侧HATA的体积与EFS得分呈负相关（r=-0.525,P=0.042）;右侧CA1、右前下托的体积与MQ呈正相关（r=0.500,P=0.021;r=0.446,P=0.043）,左旁下托的体积与记图分测试得分呈正相关（r=0.496,P=0.022）,右侧CA1的体积与再生分测试得分呈正相关（r=0.475,P=0.030）。研究二:除年龄外,八段锦组和对照组的基线指标无显著性差异。干预12周后,八段锦组的MoCA得分、MQ及再认、联想、背数三项分测试得分（P<0.05）显著高于对照组;而衰弱指数显著低于对照组（P=0.014）。干预24周后,八段锦组的MoCA得分,MQ及记图、再认、联想、背数四项分测试得分,平衡稳定性系数、右膝关节伸展肌力显著高于对照组（P<0.05）;衰弱指数、双足睁眼动摇总轨迹长、单足睁眼单位面积轨迹长显著低于对照组（P<0.05）。研究三:1.两组共有50名受试者（其中八段锦组26例,对照组24例）自愿完成干预前与干预后的核磁共振扫描,且两组参与者在年龄、性别、受教育程度、BMI、全面衰退量表、BDI等方面均无显著差异（P>0.05）。八段锦组在干预后的MoCA得分,MQ及记图、再认、联想三项分测试得分,平衡稳定性系数、右膝关节伸展肌力上显著高于对照组（P<0.05）;而衰弱指数、双足睁眼动摇总轨迹长则显著低于对照组（P<0.05）。2.海马亚区体积分析显示八段锦组海马的左侧旁下托、HATA,右侧CA1、前下托这四个亚区体积显著大于对照组（P<0.05/12）。3.相关性分析显示,在调整年龄、性别、受教育年限、婚况的影响后,八段锦组右CA1区的体积改变与MoCA分数改变呈正相关（r=0.510,P=0.015）;左侧旁下托、HATA的体积改变与EFS分数改变呈负相关（r=-0.534,P=0.011;r=-0.575,P=0.005）;右侧CA1、右侧前下托的体积改变与韦氏记忆商的分数改变呈正相关（r=0.484,P=0.022;r=0.435,P=0.043）;左侧旁下托的体积改变与记图分测试分数改变呈正相关（r=0.509,P=0.016）。结论:1.认知衰弱症老年人海马前下托,左分子层、旁下托、HATA,右CA1区出现体积减小,且与认知功能及身体机能下降密切相关。2.24周的八段锦运动可显著改善认知衰弱老年人的整体认知功能、记忆力和身体衰弱。3.八段锦改善认知衰弱症老年人的认知功能及身体机能的机制可能与改变海马左旁下托、HATA,右CA1、前下托等亚区的结构可塑性有关。