目的:急性创伤后常导致血小板数量和功能的异常,并可直接影响机体的预后。但有关儿童急性创伤后血小板数量和功能变化的报道比较少。本研究观察急性创伤后拟在硬膜外麻醉下行下肢骨科手术的儿童术中血小板计数和血小板功能的变化,并探讨其发生变化的原因和机制。方法:选择急性创伤后拟在硬膜外麻醉下行下肢创伤骨科手术的患儿40例,年龄4～12岁,体重20～50 kg。根据小儿创伤评分分为两组:A组（创伤较轻组）20例,小儿创伤评分>8;B组（创伤严重组）20例,小儿创伤评分≤8。有下列情况之一者不予选择:（1）血液系统疾病;（2）肝肾功能不全;（3）血栓栓塞病史,（4）凝血和纤溶功能障碍;（5）术前10天内服用影响凝血功能和血小板功能的药物。全部患者术前肌注阿托品0.01mg/kg,入室后肌肉注射盐酸氯胺酮2～4mg/kg和咪达唑仑0.05～0.10mg/kg。待患者入睡后,常规监测无创血压、脉搏血氧饱和度、心电图并面罩吸氧。开放一条静脉液路。采用连续硬膜外麻醉。经L3-4穿刺向头侧置入硬膜外导管。注入1%盐酸利多卡因8～10mg/kg（计算总量后先注入总量的1/4,作为试验剂量,观察5min后无局麻药中毒和蛛网膜下腔阻滞征象后再注入剩余量）。术中每40min追加1%利多卡因首次用量的1/3～1/2。术中按需静脉追加氯胺酮1～2mg/kg。所有患者均于麻醉前（T₁）、手术切皮时（T₂）、手术开始后1小时（T₃）、术毕（T₄）分别采集肘静脉血5.5ml,测定血栓素B2（TXB2）、血小板α颗粒膜蛋白（GMP-140）、血小板计数（PLT）、全血激活凝固时间（SonACT）、凝结速率（ clot rate）、血小板功能（PF）。并记录输血情况。结果:1一般资料:两组病人的年龄、体重、性别比、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见Table 1。2 PLT的变化:B组PLT在各对应时间点均低于A组（P<0.05）。两组PLT在T₁、T₂点无明显差别（P>0.05）,在T₃时间点低于T₁、T₂,T₄点低于T₁、T₂、T₃点（P<0.05）。A组在T₁点高于正常参考值。见Table 2及Fig.1。3 TXB2和GMP-140的变化:B组TXB2和GMP-140水平在各对应时间点均高于A组（P<0.05）。两组TXB2和GMP-140水平在T₂点低于T₁点;T₃点高于T₂点,低于T₁点;T₄点高于T₂、T₃点（P<0.05）。T₄与T₁点无差异（P>0.05）。两组TXB2和GMP-140水平在T₁点均高于参考值。见Table 3及Fig.2。4 Sonoclot分析仪各参数的变化:4.1 SonACT的变化（见Table 4）:B组在各对应时间点比A组延长。A组T₁、T₂点无明显差别（P>0.05）,在T₃时间点比T₁、T₂延长,T₄点比T₁、T₂、T₃点延长（P<0.05）。B组T₁、T₂点无明显差别（P>0.05）,在T₃时间点比T₁、T₂延长,T₄点比T₁、T₂点延长（P<0.05）。4.2 Clot Rate的变化（见Table 4）:B组在各对应时间点小于A组。A组T₁、T₂点无明显差别（P>0.05）,在T₃时间点小于T₁、T₂,T₄点小于T₁、T₂、T₃点（P<0.05）。B组T₁、T₂点无明显差别（P>0.05）;在T₃时间点比T₁、T₂延长;T₄点比T₁、T₂点延长（P<0.05）。4.3 PF的变化（见Table 4及Fig.3）:B组在各对应时间点高于A组（P<0.05）。两组PF在T₂点低于T₁点;T₃点高于T₂点,低于T₁点;T₄点高于T₂、T₃点（P<0.05）。T₄与T₁点无差异（P>0.05 ）。结论:儿童急性创伤后,创伤较轻者血小板计数增加;创伤严重者血小板计数低于创伤较轻者。儿童急性创伤后血小板活性增强,且创伤严重者强于创伤较轻。术中随手术进展血小板活性和血小板功能逐渐增加。