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引言周围型肺癌(peripheral lung cancer,PLC)是指起源于肺段支气管以下,呼吸性细支气管以上的肺癌。近年来,随着计算机断层扫描(Computer tomography,CT)技术的推广,肺部周围性病变(Peripheral pulmonary lesion,PPL)的发现增多,引起人们的重视。有研究表明薄层CT筛查能使肺癌的死亡率大大降低。PPL可以在CT图像上早期发现,但是需要病理学证据来确定病变的性质,需要通过一系列手段来获取病变组织的样本,以评估病变组织的性质。由于PPL通常发生于肺叶或肺段支气管的远端,常规支气管镜难以在各支气管分支中看到病变,要获得PPL的组织标本,经支气管超声导向鞘引导下肺活检(Endobronchial ultrasound-guided transbronchial biopsy with a guided sheath,EBUS-GS)、影像引导下的经皮穿刺活检和手术切除是目前应用的主要方式。手术切除的方法由于创伤大、风险及费用高等原因仅被一部分人所应用。经皮穿刺活检具有诊断率极高、创伤小等优点,尤其CT引导的经皮穿刺活检在临床应用最广泛。EBUS-GS和MR引导下经皮穿刺肺活检(MR-guided percutaneous lung biopsy,MR-PTLB)是相对较新的技术,于近十几年在临床上逐步推广应用,两种技术各自具有不同的应用范畴。目前已有一些研究将EBUS-GS和CT引导的经胸穿刺活检(Computed tomography guided transthoracic needle aspiration CT-TTNA)相比较,评估二者对 PPLs 诊断的优劣性。而EBUS-GS与MR-PTLB技术对周围型肺癌的诊断价值和安全性的比较尚未有研究,我们回顾性研究于山东省立医院支气管镜室行EBUS-GS-TBLB及于核磁共振室行经皮穿刺肺活检的最终诊断为周围型肺癌的住院病例,比较EBUS-GS和MR-PTLB对周围型肺癌诊断的准确性、并发症的发生率及其影响因素,来探究两种技术对周围型肺癌的诊断价值及安全性。目的我们的研究通过分析比较EBUS-GS和MR-PTLB病例的基线资料、CT特点、对PLC的诊断准确率、术后并发症的发生率以及影响诊断率和并发症因素,来探究两种技术对PLC的诊断价值及安全性。方法本研究为回顾性的病例-对照研究,按照严格的病例纳入、排除标准回顾性的分析2018年11月至2019年11月于山东省立医院呼吸科、胸外科、肿瘤科就诊,因PPLs于支气管镜室行EBUS-GS-TBLB或于核磁共振室行经皮穿刺肺活检术,经随访有疾病进展或经其他检测手段(如手术切除等)确诊的最终诊断为周围型肺癌的病例,分为EBUS-GS组(n=36)和MR-PTLB组(n=67)。分别收集两组患者性别、年龄、吸烟史、CT影像特点、病理诊断、最终诊断及与手术相关的并发症等临床信息。通过SPSS软件,比较两组对PLCs的诊断率、安全性及影响MR-PTLB组并发症发生率的因素,通过亚组分析来总结两种操作的适应症,综合评价EBUS-GS和MR-PTLB两种技术对肺周围型肺癌患者的诊断价值及安全性。结果1.EBUS-GS组与MR-PTLB组基线信息的比较本研究总共纳入了 103例最终诊断为周围型肺癌的病例,平均年龄为61.86土10.17岁,年龄从28岁到84岁不等,其中男性60例(58.3%),女性43例(41.7%);以前或现在吸烟的患者51例(占49.5%)。其中EBUS-GS组36例,MR-PTLB组67例。两组在年龄、性别及吸烟史方面差距无统计学意义(p>0.05)。两组在各肺段及病灶距胸膜距离的分布情况均没有显着差异(p>0.05)。2.EBUS-GS组与MR-PTLB组诊断率的比较EBUS-GS组对周围型肺癌的诊断率为75.0%,MR-PTLB组的诊断阳性率为95.5%,MR-PTLB组的诊断率较高且差距具有统计学意义(p=0.006)。在两组确诊病例中,腺癌是最常见的(41.7%vs 73.1%),其次是鳞状细胞癌(4例vs 7例)。MR-PTLB对靠近胸壁或位于肺下叶的病变的诊断敏感性显着高于EBUS-GS(p<0.05)。当病灶直径≤30 mm时,两种方法对周围型肺癌的诊断率无明显特异性差异(p=0.063);而直径>30mm时,MR-PTLB组的诊断率明显高于EBUS-GS组(78.6%vs 100%,p=0.008)。病变大小、病变至胸壁的距离和病变的位置对两组的诊断率的影响均无明显统计学意义(P>0.05)。3.EBUS-GS组与MR-PTLB组并发症的比较EBUS-GS组中97.2%的患者没有任何并发症,仅有1例(2.8%)患者操作过程中出血较多(>20ml),术中应用凝血酶止血后再无明显出血情况。MR-PTLB组并发症发生率为22.4%,显著高于EBUS-GS组(p=0.009)。术后肺出血9例(13.4%),气胸6例(9.0%),另外还有3.0%(2/67)的患者出现轻微的胸痛。是否贴近胸膜是并发症发生的相关危险因素。4.病理与脱落细胞学对周围型肺癌的联合诊断价值EBUS-GS组总病理与脱落细胞学联合应用与单独活检病理诊断相比,可使肺癌诊断的比例上升13.9%;MR-PTLB组中,二者联合对肺癌的诊断率提高1.5%;两组中病理与脱落细胞学的联合诊断价值优于单独病理学诊断。结论1.EBUS-GS和MR-PTLB均可有效诊断周围型肺癌,但各自都有操作局限性。2.与EBUS-GS组相比,MR-PTLB技术对周围型肺癌有更高的诊断价值。3.EBUS-GS并发症发生率明显低于MR-PTLB,具有更好的安全性。4.对于直径≤30mm、位于肺上/中叶、不贴近胸膜的病变,我们建议使用EBUS-GS;对于直径>30mm、位于肺下叶、贴近胸膜的病变,我们建议使用MR-PTLB。5.EBUS-GS与MR-PTLB操作过程中同时送检脱落细胞学及病理比单独病理能提高对PLC的诊断率。