论文部分内容阅读
背景和目的随着生活水平的提高及饮食习惯、生活方式的改变,糖尿病的患病人数越来越多。目前全球糖尿病患病人数已达4.5亿,而且还有进一步增高的趋势,预计未来20年糖尿病人数将增加2亿左右。随着老龄化的日益加重,老年人所占比例越来越多,老年人患糖尿病的人数也在不断上升。糖尿病是一种慢性疾病,其中2型糖尿病占糖尿病的90%左右,糖尿病对人类的危害主要是它所导致的慢性并发症。其中糖尿病大血管病变累易及心脑血管,引发急性心肌梗死、急性脑梗死等急危重事件。2型糖尿病大血管病变的病理基础为动脉粥样硬化,主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉。高尿酸与高血压、高血脂、高血糖并列称为“四高症”,影响心脑血管疾病的发展。血尿酸及尿微量白蛋白是早期肾功能损伤的检测指标,近年来研究显示血尿酸、尿微量白蛋白可作为心血管事件的独立危险因素。尿酸通过增加氧自由基和血小板黏附性来促进动脉粥样硬化和血管内血栓的形成。Bickel等一项研究结果显示,冠心病的死亡率随着尿酸水平的增加而升高,即使在没有冠心病传统危险因素存在的情况下,尿酸水平增加仍然是冠心病死亡率增加的预警因素。美国糖尿病协会推荐尿白蛋白/肌酐作为筛查和诊断尿微量白蛋白的指标。机体中出现的尿蛋白显示广泛的内皮功能紊乱,近年来关于尿微量白蛋白作为心血管风险因素及心血管发病率的一项独立指标引起关注。2015年韩国加图立大学KIM等的一项前瞻性研究结果显示,在排除年龄、性别、高血压、糖尿病病程、体重指数、吸烟状况、血脂情况等传统心血管危险因素后,尿微量白蛋白是心血管的独立危险因素,同时也是全因死亡率的独立预测指标。但仍有一些研究提示血尿酸、尿微量白蛋白不是心血管事件的独立危险因素,并且目前对于尿酸、尿微量白蛋白与2型糖尿病全身大血管病变的关系关注的较少。本研究主要通过回顾性分析,探讨血尿酸、尿微量白蛋白水平与老年2型糖尿病大血管病变的关系,为预防糖尿病大血管病变提供早期预测指标。方法:选取2015年5月-2016年7月期间,于郑州大学第一附属医院老年病科、心内科住院,明确诊断为2型糖尿病的老年患者(年龄≥60岁)87例,其中男50例,女37例,分为A、B组。其中存在大血管病变者为A组(n=34),男22例,女12例;无大血管病变者为B组(n=53),男28例,女25例。另选择同期相匹配的于我院体检的健康老年人(年龄≥60岁)作为对照组C组(n=32),男18例,女14例。收集研究对象年龄、性别、糖尿病病程、吸烟史、高血压病病史;测量研究对象的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI);测定受试者糖化血红蛋白(HBA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)等生化指标;尿微量白蛋白指标采用测定即时尿白蛋白/肌酐(ACR),并对各指标行统计学分析。结果:一般资料比较:3组研究对象年龄、性别、DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05);吸烟史、BMI、糖尿病病程、SBP比较,差异有统计学意义(P<0.05),且A组吸烟人数多于B、C组,糖尿病病程长于B、C组,BMI高于B、C组,SBP高于B、C组(均P<0.05)。生化指标比较:3组研究对象TC、BUN、Cr比较,差异无统计学意义(P>0.05);HBA1c、FPG、LDL、TG、UA、ACR比较,差异有统计学意义(P<0.05),两两组间分别比较,A组水平均高于B、C组(均P<0.05)。3组HDL比较,差异有统计学意义(P<0.05),两两组间比较,A组水平低于B、C组(P<0.05)。Pearson相关分析:ACR与UA、LDL、HbA1c、FPG、糖尿病病程呈正相关(r=0.28、0.377、0.185、0.415、0.472,P<0.05)。以ACR为因变量,以上述指标为自变量,行多重线性回归分析:UA、HbA1c、糖尿病病程是ACR的危险因素(标准化回归系数=0.214,0.307,0.252,P<0.05)。Logistic多因素回归分析:以糖尿病大血管病变为因变量,以吸烟史、糖尿病病程、BMI、SBP、HBA1c、FPG、HDL、LDL、TG、UA、ACR为自变量,采用二元Logistic多因素回归分析,最后进入回归方程的自变量有BMI、SBP、FPG、HDL、UA。自变量BMI回归系数经Wald检验,P>0.05,无统计学意义。自变量SBP、FPG、HDL、UA回归系数经Wald检验,P<0.05。OR值分别为1.481、5.161、0.001、1.017;95%CI分别为:(1.014,2.164)、(1.57,16.971)、(0.000,0.261)、(1.003,1.032)结论:1.尿酸、尿微量白蛋白在老年2型糖尿病大血管病变中具有较高水平;2.尿酸是尿微量白蛋白、老年2型糖尿病大血管病变的独立危险因素。尿微量白蛋白可间接影响老年2型糖尿病大血管病变,二者可作为老年2型糖尿病大血管病变早期的检测指标。