【摘 要】
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背景:颅内动脉瘤破裂是脑卒中发生排行第三的危险因素,动脉瘤破裂引发的动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病人数多,范围广,预后结局差,是严重危害人类健康的脑血管疾病。后交通动脉瘤是指位于颈内动脉后交通段发生的动脉瘤,是最常见的颅内动脉瘤之一,约占颅内动脉瘤的25%,后交通动脉瘤解剖学位置特殊,相比大脑中动脉瘤或颈内动脉其他节段的动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的风险更大。血管内介入治疗已成为后交通动脉瘤主流治疗方
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背景:颅内动脉瘤破裂是脑卒中发生排行第三的危险因素,动脉瘤破裂引发的动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病人数多,范围广,预后结局差,是严重危害人类健康的脑血管疾病。后交通动脉瘤是指位于颈内动脉后交通段发生的动脉瘤,是最常见的颅内动脉瘤之一,约占颅内动脉瘤的25%,后交通动脉瘤解剖学位置特殊,相比大脑中动脉瘤或颈内动脉其他节段的动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的风险更大。血管内介入治疗已成为后交通动脉瘤主流治疗方式,但其较高的复发率影响了整体治疗效果。而影响动脉瘤复发的因素可能受动脉瘤栓塞程度、瘤体的大小、瘤颈的宽度,是否使用支架等因素影响。本次研究评估动脉瘤术后即刻栓塞程度及长期随访栓塞程度是否与其复发有关联,使用支架辅助治疗与单纯弹簧圈栓塞是否与其复发有相关性等,以评估血管内介入治疗后交通动脉瘤的有效性。目的:本研究通过回顾性分析诊于陆军军医大学第二附属医院神经外科且确诊后交通动脉瘤的患者,收集并整理分析一般身体状态、影像学资料,探讨血管内介入治疗后交通动脉瘤的疗效,影响复发的危险因素,为临床工作中介入治疗后交通动脉瘤的提供参考依据。方法:收集2011年1月-2015年12月就诊于陆军军医大学第二附属医院神经外科且确诊为后交通动脉瘤并行血管内介入治疗,同时随访3年以上的患者。收集患者的性别、年龄、动脉瘤的位置、大小、朝向、入射角,是否为宽颈动脉瘤、是否为规则动脉瘤、是否破裂、是否使用支架,术后即刻栓塞程度,随访复查栓塞程度,高血压病史等,对收集到的数据进行分析归纳,使用统计软件R（Version 4.1.1;R Core Team,2021）用于统计描述与推断,定量资料采用均数、标准差表示,定性资料采用频数、百分比表示。组间单因素比较采用t检验、单因素方差分析,多因素logistic回归模型用于进一步探索各结局变量的相关影响因素。结果:80例患者平均年龄为53.26±8.90岁,其中男性15例（18.8%）,女性65例（81.2%）。其中小型动脉瘤29例（36.2%）、中型动脉瘤45例（56.2%）、大型及以上动脉瘤6例（7.5%）,宽颈动脉瘤48例（60.0%）、非宽颈动脉瘤32例（40.0%）,未破裂动脉瘤22例（27.5%）、破裂动脉瘤58例（72.5%）。在治疗中,单纯弹簧圈栓塞37例、支架辅助弹簧圈栓塞43例均成功行血管内介入治疗术,术后即刻栓塞致密程度:Raymond 1级41例（51.2%）、Raymond 2级21例（26.2%）、Raymond 3级18例（22.5%）。长期随访栓塞致密程度:Raymond 1级51例（63.7%）、Raymond 2级25例（31.2%）、Raymond 3级5例（5.0%）。动脉瘤治疗后复发10例（12.5%）,动脉瘤治疗后未复发70例（87.5%）。单因素分析中,患者年龄（=4.344,p=0.016）、动脉瘤大小（=10.725,p=0.030）、是否宽颈动脉瘤（=6.700,p=0.035）、是否使用支架辅助治疗动脉瘤（=5.018,p=0.041）是后交通动脉瘤术后即刻栓塞程度的影响因素;是否为宽颈动脉瘤（=7.104,p=0.029）、术后即刻栓塞程度（=-,p=0.049）是后交通动脉瘤术后长期随访栓塞程度的影响因素;动脉瘤大小（=6.309,p=0.013）、动脉瘤是否为宽颈动脉瘤（=7.874,p=0.035）、动脉瘤术后即刻栓塞程度（=13.921,p=0.016）、是否使用支架辅助治疗动脉瘤（=10.005,p=0.048）是后交通动脉瘤是否复发的影响因素。有序logistic回归模型显示:术后即刻栓塞致密程度的相关因素包括动脉瘤大小、是否宽颈、是否规则、有无支架辅助治疗,术后长期随访栓塞致密程度相关因素为是否宽颈、有无支架辅助、即刻栓塞致密程度;多因素logistic回归模型动表明脉瘤的大小、是否支架辅助于动脉瘤是否复发具有统计学意义。结论:1.血管内介入治疗后交通动脉瘤,中大型、宽颈、不规则后交通动脉瘤及无支架辅助栓塞的后交通动脉瘤术后即刻栓塞致密程度更低;宽颈、术后即刻致密栓塞程度低的后交通动脉瘤以及无支架辅助治疗的后交通动脉瘤长期随访中栓塞致密程度更低。2.中大型、宽颈、无支架辅助栓塞的后交通动脉瘤,术后更易复发;术后即刻栓塞致密程度越高以及有支架辅助治疗的后交通动脉瘤不易复发。
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