论文部分内容阅读
目的:通过搜索各大科研文章统计网络上自建库起至2022年1月的所有已经发表的关于黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病的随机对比临床应用研究的文章,并利用Meta(荟萃)分析的方式,深入研究黄芪桂枝五物汤对于神经根型颈椎病的临床疗效,观察其对临床评价指标的影响,为黄芪桂枝五物汤在治疗神经根型颈椎病的临床运用,提供循证依据。方法:使用我校图书馆网络检索管理系统,将“黄芪桂枝五物汤”、“随机”、“对照”、“神经根型颈椎病”、“Huangqi Guizhi Wuwutang”、“cervical spondylotic radiculopathy(CSR)”等作为主题词、关键词依次进行全文检索,搜索自建库起至2022年1月,在“知网CNKI”、“维普”、“万方全文数据库”、“中国生物医学文献服务系统(Sino Med)”、“Pub Med”已经公开发表的医学临床研究文献。将所搜索到的文章初步阅读后,再根据相关的纳入标准和排除准则进行甄别。将遴选后的论文引入Cochrane评价体系,进行质量评价。将纳入文献中的临床总体有效率、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、颈椎功能评分、中医证候积分以及不良反应等作为评价标准,利用最新的Rev Man5.4软件进行Meta分析。结果:经系统检索,集合各数据库后初步获得可能符合纳入需求的文献有210篇,其中知网有52篇,维普有35,万方有55篇,Pubmed有25篇,Sino Med有43篇。整合所有文献后,将其中135篇的重复文献剔除。通过阅读文章题目和摘要对剩余文章进行了甄别,将内容明显不适合纳入标准的46篇文章全部删除后,得到29篇较有价值文献。对剩余论文进行仔细阅读后,再严格地根据纳入和排除的标准剔除10篇论文,最后共获得了19篇论文。经统计,19篇文献共有观察组890例,对照组853例。笔者将黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病的临床有效率、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、颈椎功能评分、中医证候积分和不良反应分别进行荟萃分析,结果所示如下:(1)临床有效率:黄芪桂枝五物汤用于治疗CSR患者的临床疗效较单纯运用颈复康颗粒治疗更佳(RR=1.24,95%CI=[1.12,1.38];Z=4.02,P<0.0001);黄芪桂枝五物汤结合针刺、推拿,较单纯运用针刺推拿治疗CSR的疗效更佳(针刺组:RR=1.16,95%CI=[1.09,1.23];Z=4.77,P<0.00001;推拿组:RR=1.10,95%CI=[1.01,1.20];Z=2.28,P=0.02;针刺推拿组:RR=1.19,95%CI=[1.12,1.27];Z=5.38,P<0.00001);。(2)VAS评分:黄芪桂枝五物汤缓解CSR患者颈椎疼痛症状方面较单纯运用颈复康颗粒更显著(MD=-1.29,95%CI=[-1.59,-0.99];Z=8.47,P<0.00001)。黄芪桂枝五物汤结合针刺推拿用于改善CSR患者颈椎疼痛方面,较单纯运用针刺、推拿等治疗的效果更佳。(针刺组:MD=-1.22,95%CI=[-1.84,-0.61];Z=3.89,P<0.0001;针刺推拿组:(MD=-2.23,95%CI=[-3.15,-1.31];Z=4.74,P<0.00001)。(3)颈椎功能评分:黄芪桂枝五物汤能有效改善CSR患者颈椎功能活动,且结合运用针刺推拿的疗效较单纯运用针刺推拿的疗效更好(MD=5.46,95%CI=[1.58,9.33];Z=2.76,P=0.006)。(4)中医证候积分(项背肩臂痛、眩晕、痿):黄芪桂枝五物汤有效改善CSR患者的项背肩臂痛、痿、眩晕等主要中医证候表现,且结合运用针刺推拿的疗效较单纯运用针刺推拿的疗效更好。在“项背肩臂痛”方面,MD=-0.84,95%CI=[-1.51,-0.17];Z=2.45,P=0.01;在“痿”方面,MD=-0.80,95%CI=[-1.37,-0.24];Z=2.78,P=0.005;在“眩晕”方面,MD=-1.23,95%CI=[-1.47,-0.98];Z=9.93,P<0.00001;以上结果均显示试验组与对照组的差异明显具有统计学意义。(1)结论:(1)黄芪桂枝五物汤能显著提升治疗CSR患者的临床总有效率,优于单纯运用颈复康颗粒治疗;黄芪桂枝五物汤结合针刺推拿,比单一运用针刺、推拿或针刺推拿治疗CSR的疗效更佳;(2)黄芪桂枝五物汤能够更有效的缓解CSR患者颈椎疼痛症状,优于单纯运用颈复康颗粒的治疗。黄芪桂枝五物汤结合针刺推拿用于改善CSR患者颈椎疼痛方面,较单纯运用针刺、推拿等治疗的效果更佳。(3)黄芪桂枝五物汤能有效改善CSR患者颈椎功能活动,且结合运用针刺推拿的疗效较单纯运用针刺推拿的疗效更好。(4)黄芪桂枝五物汤能有效改善CSR患者的项背肩臂痛、痿、眩晕等主要中医证候表现,且结合运用针刺推拿的疗效较单纯运用针刺推拿的疗效更好。(5)黄芪桂枝五物汤治疗CSR病人的不良反应率提示:观察组与对照组的不良反应率无明显差异,不具备统计学含义,不能说明黄芪桂枝五物汤的副作用较对照组更高。尚需要大样本量及高质量文献进一步对比研究。