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对脓毒症进行中医干预是越来越多有识之士的共同认识,中药治疗脓毒症已是其不可或缺的手段,目前中药的运用及研究主要集中在清热解毒剂、通腹泻下剂、活血化瘀剂等方面,这与学者们认识到脓毒症具有毒、瘀等特性是密切相关的。本研究旨在对脓毒症患者进行全面、多维的症状、舌象、脉象等四诊评测,分析脓毒症的证候特征及症状分布特点,以期指导应用于临床,同时为以后进一步的脓毒症中医诊断和临床评价体系研究铺垫基石。 论文主要包括文献综述和临床研究两部分。 文献综述共两篇。第一篇概述了脓毒症现代医学研究进展,包括新近的诊断标准探讨、一些术语的重新定义、发病机制研究以及近年来热点的治疗方法。脓毒症发生发展机制纷繁复杂,彼此交错影响,目前尚没有完全清楚的认识,而治疗措施虽然很多,但并没有实质性的进展。此时中医治疗显示出重要作用,故第二篇简要介绍近十年来国内应用中医手段治疗脓毒症的研究成果,而主要是从中医药的现代药理学机制方面阐述的。脓毒症在中医方面的理论探讨甚少,本课题欲为寻求系统的辨证施治规律以期应用于临床做出贡献。 临床调研部分,选择符合纳入标准患者共46例进行全面的望、闻、问、切四诊信息(共249项)评测,将所得病例的症状进行频数和概率统计,结果显示包括脉数、呼吸急促、壮热等共32项症状出现率在20%以上,这为脓毒症的症状学诊断提供设想。依据虚实辨证,将所得症状调查表中的症状参照证候诊断标准进行证候分类,得出热毒、痰浊、血瘀、气虚、血虚、阳虚6个证型,其中热毒证所占比例最大,达到29.3%,其余各证分布比较均匀,在14%左右。同时强调尽管脓毒症是一感染性疾病,虚证在其中的地位是不容忽视的。提出脓毒症具有“热毒”、“痰”、“瘀”、“虚”四个基本证候特征,并考虑,在早期正盛邪更实,以实证表现为主,随着病情不断深入发展,病变表现为虚实夹杂的复杂证候,晚期则气血两败,邪退正已衰。