论文部分内容阅读
目的了解胃癌患者术后疲劳在术后各个阶段的发生率、严重程度,分析其发生、发展的影响因素;基于加速康复外科理念提出针对胃癌患者术后疲劳的综合干预措施,并分成干预组、对照组加以实施,评价基于加速康复外科的护理措施对其产生的影响。方法本研究分成两个阶段。第一阶段于2017年3月至2017年8月便利抽取在江苏某三甲医院就诊并择期行胃癌根治术的胃癌患者159例进行术后各阶段的疲劳和相关影响因素测评,调查工具为自制一般情况调查表和疲劳视觉模拟评估量表(VAS),通过excel和SPSS22.0录入和分析数据,最终获得胃癌患者术后疲劳的现状及其影响因素;第二阶段便利抽取于2017年9月至2018年8月在江苏某三甲医院普外科行择期胃癌根治术的患者共120例,按病区将普外(1)病区分为干预组,普外(2)病区分为对照组,其中干预组实施基于加速康复外科理念的围手术期综合护理措施,对照组实施基于传统理念的围手术期护理措施,采用疲劳视觉模拟评估量表(VAS)和围手术期疲劳测评量表(ICFS)评价两组患者术后各个阶段的疲劳,疼痛视觉模拟量表评价术后疼痛评分,并比较自控镇痛泵按压次数、术后住院天术、术后3天C反应蛋白水平、并发症发生率。结果1胃癌患者在术后3天、7天、14天和30天的疲劳发生率分别为100%、100%、97.5%和87.4%,疲劳得分分别为5.87±1.54、4.19±1.62、3.11±1.56、2.35±1.49;2单因素分析分析结果显示,在术后早期和恢复期,不同年龄、不同心肺功能、不同手术方式、不同营养状况(BMI指数、术前白蛋白水平、NRS2002得分、术前贫血)和不同的焦虑、抑郁水平下,术后疲劳的得分差异有统计学意义;在术后远期,不同心肺功能、不同手术方式、不同营养状况(BMI指数、术前白蛋白水平、NRS2002得分、术前贫血)和不同的焦虑、抑郁水平下,术后疲劳的得分差异有统计学意义;3多因素回归分析表明,术前1天疲劳,手术方式,禁食时间,术后住院天数,心肺功能,焦虑是术后早期疲劳的重要影响因素,可以解释56.6%的疲劳得分;术前1天疲劳,手术方式,术后住院天数和焦虑是术后恢复期疲劳的重要影响因素,可以解释41.2%的疲劳得分;术前1天疲劳,手术方式,术后住院天数和抑郁是术后远期疲劳的重要影响因素,可以解释43.2%的疲劳得分;4分别实施基于加速康复外科理念的护理措施和传统护理措施后,两组患者的疲劳得分在术后3天、7天、14天的差异均有统计学意义(P<0.05),观察组得分低于对照组,术后30天的疲劳得分差异无统计学意义(P>0.05),重复测量方差分析结果显示,两组患者的VAS评分和ICFS评分在时间效应、组间效应和交互效应上均存在统计学差异(P<0.05);术后疼痛评分差异无统计学意义,自控镇痛泵按压次数有统计学意义(P>0.05),干预组术后住院天数少于对照组、术后3天C反应蛋白低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),重大并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论1胃癌患者POF的发病率在术后30天内都处于较高水平,术前1天疲劳、手术类型、禁食时间、术后住院天数、心肺功能、焦虑和血红蛋白是患者术后早期疲劳发生的主要影响因素;术后早期疲劳、术前1天疲劳、术后住院天数和年龄是患者术后恢复期和远期疲劳发生的主要影响因素2实施ERAS项目可以有效缓解胃癌患者术后应激、早期和恢复期的疲劳,并缩短住院天数,且安全有效,但是对远期(术后30天)的POF无效。