【摘 要】
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目的:本研究旨在观察低频重复经颅磁刺激治疗6例脊髓小脑共济失调患者的疗效;通过系统评价的方法,回顾了目前为止重复经颅磁刺激作为一种治疗手段在遗传性共济失调方面的作用,为评估其疗效和最佳参数设置方案提供循证支持,同时探究可能存在的治疗机制。方法:对6例确诊为SCA的患者进行以双侧小脑半球区为靶点的重复经颅磁刺激治疗,治疗频率为1Hz,共600个脉冲,每侧300个脉冲,每天治疗时间为30分钟,连续10
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目的:本研究旨在观察低频重复经颅磁刺激治疗6例脊髓小脑共济失调患者的疗效;通过系统评价的方法,回顾了目前为止重复经颅磁刺激作为一种治疗手段在遗传性共济失调方面的作用,为评估其疗效和最佳参数设置方案提供循证支持,同时探究可能存在的治疗机制。方法:对6例确诊为SCA的患者进行以双侧小脑半球区为靶点的重复经颅磁刺激治疗,治疗频率为1Hz,共600个脉冲,每侧300个脉冲,每天治疗时间为30分钟,连续10天。在治疗前后分别进行脑血流灌注显像扫描及临床症状的定量评估,最后对所得数据进行分析。同时,用主题词“经颅磁刺激”、“脊髓小脑共济失调”及其自由词的组合在英文数据库PubMed、EMBASE进行检索并筛选、提取文献信息。结果:1、所有患者在治疗过程中均耐受良好,无明显的不良反应,仅患者E主诉在治疗的第二天晨起时出现短暂头痛,后自行缓解。2、3例（50%）患者在治疗后有明显的主观上的症状改善,主要涉及到步态障碍、吞咽困难。3、经rTMS干预后,6例（100%）患者的ICARS总评分及TUG试验所用的时间显著降低,差别具有统计学意义（分别为p<0.005,p<0.01）;除了患者E,其余5例（83.3%）的10-MWT所用时间均较基线期下降,但总体来说,差别无统计学意义（p>0.25）。在ICARS评分中,患者A、E的改善率最为显著,分别为50%,33.3%。6例患者该评分的下降主要取决于其子项中“姿势和步态障碍”和“动态功能”的改善,而“眼球运动障碍”和“语言障碍”在治疗前后均无变化。在BADL评分中,A的评分改善最为明显,主要是“修饰”“上下楼梯”子项的提高;患者C的评分提高见于“行走能力”子项,此结果与10-MWT及TUG试验的客观数据也是一致的。与接受rTMS治疗前相比,4例（66.7%）患者治疗后的右侧小脑血流量显示增加,最大提高率为14.28%（患者E）;6例（100%）患者治疗后的左侧小脑血流量均显示增加,差别具有一定的统计学意义（p<0.05）,最大提高率为46.13%（患者A）。4、系统评价共检索到144篇文献,最终纳入8篇符合标准的文献。结论:本研究发现低频rTMS可改善SCA患者的共济失调症状,这种改善可能与局部脑血流量的增加有关。系统评价所纳入的文献都显示出重复经颅磁刺激对共济失调症状的改善,尤其是躯干共济失调;此外,一些研究还发现了该治疗对非共济失调症状的改善,如复视、口齿不清、日常生活能力等。目前存在的关键问题是大部分研究都是在小样本和非随机对照试验设计中进行的,考虑到个体的异质性,磁刺激的参数,包括刺激强度、频率、部位和线圈方向都会对结果产生影响。因此未来在rTMS应用方面,我们需要更进一步的探索来制定一个标准化的程序。
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