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[目的]对昆明医科大学第一附属医院产科收治的49例妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)患者妊娠期临床发病特点进行分析,探讨APIP患者发病因素、临床特点、辅助检查结果、分娩方式、妊娠结局、治疗方案及母婴预后情况,为临床工作提供参考。[方法]收集2014年1月1日至2020年1月1日之间于昆明医科大学第一附属医院住院诊治的APIP患者(49例)的临床资料,并对患者的临床资料进行回顾性分析,根据病情严重程度将其分为三组:轻症组(MAP)28例、中度重症组(MSAP)11例、重症组(SAP)10例。分析对比MAP组、MSAP组、SAP组之间的以下临床资料:(1)一般情况:年龄、体重指数(body mass index,BMI)、发病孕周、住院天数、经产妇、规律产检及计划妊娠:(2)病因:胆源性疾病、高脂血症及其他病因(妊娠期高血压、糖尿病、特发性等因素);(3)入院24小时内最严重的实验室检查结果,包括白细胞、血清淀粉酶、血清脂肪酶、血钙、总胆固醇、甘油三脂、随机血糖及C-反应蛋白;(4)影像学检查:腹部B超、腹部CT、腹部MRI使用率及阳性检出率;(5)妊娠结局:足月产、早产、流产、死胎引产及继续妊娠;(6)终止妊娠方式:阴道分娩及剖宫产;(7)母婴结局:孕产妇死亡、转ICU、胎儿丢失、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿及新生儿转儿科。分析以上指标以探讨APIP患者的发病特点以及比较不同严重程度的APIP对妊娠结局、分娩方式及母婴预后的影响。[结果](1)一般情况:MAP、MSAP、SAP三组间经产妇占比、平均年龄、平均发病孕周均无统计学意义(P>0.05);三组间在孕早期、孕中期、孕晚期发病率方面差异无统计学意义(P>0.05);三组间在规律产检、计划妊娠发生率方面比较有显著差异,MAP组发生率明显高于MSAP组或SAP组,MSAP组较SAP组发生率高(P<0.05);SAP组平均住院时间明显多于MSAP组及MAP组(P<0.05);三组间在正常体重、超重、Ⅰ度肥胖占比方面差异均无统计学意义(P>0.05),而在Ⅱ度肥胖发生率中有显著差异,SAP组明显高于MSAP组及MAP组(P<0.05)。(2)病因:最常见病因依次为:胆道疾病(46.9%)、高脂血症(32.7%)、其他病因(20.4%);MAP、MSAP、SAP三组间在不同病因方面比较差异有统计学意义(P<0.05),三组间不同病因再两两比较:胆源性APIP组与高脂血症性APIP组在不同严重程度的APIP占比方面比较(P=0.001),该差异有统计学意义(P<0.05),胆源性APIP中以MAP最多见(占82.6%),在病因为高脂血症性APIP中以MSAP和SAP最多见(共占75.0%);胆源性APIP、高脂血症性APIP分别与其他病因所致APIP比较差异无统计学意义-(P>0.05)。(3)实验室检查结果:三组间在平均血清淀粉酶、血清脂肪酶方面比较均无统计学意义(P>0.05);三组间在平均白细胞、总胆固醇、甘油三脂、随机血糖、C-反应蛋白指标结果方面有显著性差异,SAP组指标结果明显高于MSAP组或MAP组,MSAP组指标结果明显高于MAP组(P<0.05);三组间平均血钙值均有下降,其中SAP组平均血钙值明显小于MSAP组或MAP组(P<0.05)。(4)影像学检查:腹部B超、CT、MRI三种检查在APIP患者使用率方面,B超(100.0%)>MRI(73.5%)>CT(53.1%),差异有统计学意义(P<0.05);在阳性检出率方面,CT(100.0%)>MRI(97.2%)>B超(61.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。(5)分娩方式:APIP患者共49例,其中有9例患者继续妊娠,终止妊娠40例;三组间剖宫产率方面,SAP组(6例,75.0%)>MSAP组(5例,55.6)>MAP组(5例,21.7%),该差异有统计学意义(P<0.05)。(6)妊娠结局、母婴预后:APIP患者转ICU、总住院时间≥10天、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿、新生儿转儿科在各组的发生率中,SAP组>MSAP组>MAP组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组间足月产发生率中,MAP组>MSAP组>SAP组,差异有统计学意义(P<0.05);三组间在早产、胎儿丢失、继续妊娠发生率方面,SAP组>MSAP组>MAP组,差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论](1)APIP的主要病因是胆道疾病和高脂血症,其中胆道疾病是导致APIP的首要致病因素;近年来随着生活水平提高,高脂血症性APIP发病率升高;胆道疾病所致APIP以MAP最多见,高脂血症所致APIP多见于MSAP和SAP。(2)APIP可发生于妊娠的任何时期,但最多见于妊娠晚期;随着肥胖指数增加,APIP病情越重,肥胖是APIP的危险因素之一。(3)实验室检查结果中白细胞、甘油三酯、总胆固醇、随机血糖、C-反应蛋白、血钙对APIP患者的严重程度可能有预测价值;腹部B超是APIP患者首选影像学检查,MRI的使用率仅次于腹部B超,腹部CT使用率最低,但其阳性检出率明显高于腹部MRI及腹部B超。(4)随着APIP患者严重程度增加,剖宫产率越高,剖宫产可能是SAP患者首选的分娩方式。(5)随着严重程度增加,孕产妇转ICU率越高,住院时间越长;胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿、转新生儿科发生率越高。(6)APIP治疗中以保守治疗为主,必要时联合外科治疗;轻症、中度重症APIP经保守治疗后大多好转,重症APIP在保守治疗基础上,应严格掌握外科、产科干预指征及时机,改善母婴不良结局。