目的1.观察结膜松弛症的发病特点、临床表现、病理学变化；2.研究针对临床上不同程度的结膜松弛症患者,采用中西医结合,保守治疗与手术治疗相结合,分级治疗的方法,观察并评估其疗效；3.探讨特殊类型结膜松弛症——结膜松弛症合并翼状胬肉的治疗方法,并评价其疗效及意义。方法第一部分：收集近一年来我院参加健康体检的60岁及以上年龄老年人。观察其中结膜松弛症的发病情况,年龄、性别构成比,合并其他眼表疾病及某些全身疾病的情况,并分析不同程度结膜松弛症的患病率及其与性别、年龄的关系,与是否合并其他眼表疾病或某些全身性疾病的关系。观察并分析不同程度的结膜松弛症与临床症状之间的关系,以及与眼表泪液动力学变化之间的关系。对部分Ⅲ～Ⅳ级结膜松弛症患者行“结膜新月形切除术”,并将松弛的结膜组织送病理检查,进行苏木素和伊红染色(Hematoxylin and Eosin, HE)及MASSON染色,观察其病理变化。第二部分：选取2011年10月至2014年6月在我院就诊的结膜松弛症患者63例112只眼。对于Ⅰ～Ⅱ级结膜松弛症患者42例76只眼,随机分为两组进行比较：白薇丸组与对照组,分别采取白薇丸口服联合人工泪液局部点眼的保守治疗,及单纯人工泪液局部点眼的保守治疗；对于Ⅲ～Ⅳ级结膜松弛症患者21例36只眼,采取结膜新月形切除联合结膜巩膜固定术的手术治疗。对所有患者治疗或手术前后进行眼表泪液动力学观察并评价治疗效果。第三部分：选取2011年7月至2014年6月在我院就诊的翼状胬肉合并结膜松弛症患者57例83只眼,对患眼行翼状胬肉切除、松弛部结膜瓣转移联合巩膜固定手术,并在术毕时配戴治疗性角膜绷带镜治疗,观察并评价该联合手术治疗翼状胬肉的疗效、结膜松弛症的疗效、以及手术前后的视力变化、泪液动力学变化、并发症情况等,并对切除的部分松弛结膜组织做了苏木素和伊红(HE)染色及Masson三色染色,观察其组织病理学改变。结果第一部分：(1)参与体检的60岁及以上老年人2893例5782只眼中,结膜松弛症患病率为1673例(57.83%)3345只眼(57.85%),其中男性774例(46.26%)1547只眼(46.25%),女性899例(53.74%)1798只眼(53.75%),男性患病率为56.91%(例)及56.93%(眼),女性患病率为58.64%(例)及58.66%(眼)。其中Ⅰ级1578眼(47.17%)；Ⅱ级1116眼(33.36%)；Ⅲ级609眼(18.21%)；Ⅳ级42眼(1.26%)。(2)患者结膜松驰症的严重程度与性别无相关性(P>0.05),而与年龄有相关性(P<0.001),严重程度越高的结膜松弛症患者组中,高龄患者占比更高。(3)患者结膜松弛症的严重程度与是否合并有其他眼表疾病(翼状胬肉、睑缘异常、泪道病变)有相关性(P<0.001),与是否合并有其他某些全身性疾病(高血压病、糖尿病)无相关性(P>0.05)。 (4)结膜松弛症患者的临床症状(异物感、干涩感、视疲劳、畏光、泪溢)与其结膜松弛的严重程度有相关性(P<0.001)。(5)结膜松弛症患者的眼表泪液动力学变化(泪河线高度及完整性、泪膜破裂时间、氯霉素尝味试验)与其结膜松弛的严重程度有相关性(P<0.001)。(6)病理观察：切除的松弛结膜组织可见明显鳞状上皮增生、角化不全,基底细胞色素沉着,固有层出血,淋巴细胞浸润,弹力纤维、胶原纤维减少的病理改变。第二部分：(1)治疗前,白薇丸组与对照组比较,泪河线高度及完整性、泪膜破裂时间、氯霉素尝味试验差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后,白薇丸组的泪河线高度及完整性、泪膜破裂时间、氯霉素尝味试验明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)； (2)与治疗前比较,白薇丸组治疗3个月后的泪河线高度及完整性、泪膜破裂时间、氯霉素尝味试验明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较,对照组治疗3个月后的泪河线高度及完整性、泪膜破裂时间、氯霉素尝味试验无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)；(3)手术组患者术后主观疗效评价总显效率94.44%;客观疗效评价总显效率91.67%,复发仅为3只眼(8.33%)。(4)与手术前比较,患者手术治疗3个月后的泪河线高度明显降低、泪膜破裂时间明显延长、氯霉素尝味试验时间明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)； (5)并发症：手术后未发现肉芽增生、下穹隆缩窄、眼球运动障碍等其他并发症。第三部分：(1)所有83只患眼都顺利的接受了联合手术治疗,单眼手术时间为30-40分钟,无术中并发症。(2)手术后3个月,该联合手术治疗翼状胬肉的显效率为97.59%,复发率2.41%；治疗结膜松弛症主观疗效评价显效率为95.18%,无效率为4.82%；客观疗效评价显效率为93.98%,复发率6.02%。(3)视力变化：83只患眼手术后3个月视力较手术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),(4)眼表泪液动力变化：与手术前比较,83只患眼手术后3个月泪河线高度及完整性、泪膜破裂时间、氯霉素尝味试验都明显改善,差异具有统计意义(P<0.05)。 (5)并发症：手术后未发现肉芽增生、下穹隆缩窄、眼球运动障碍等其他并发症(6)病理观察：切除的松弛结膜组织可见明显鳞状上皮增生、角化不全,基底细胞色素沉着,固有层出血,淋巴细胞浸润,弹力纤维、胶原纤维减少的病理改变。结论1.结膜松弛症在老年人群中存在较高的患病率,其严重程度与年龄及一些眼表疾病(翼状胬肉、睑缘异常、泪道病变)有一定的相关性,而与性别及一些全身性疾病(高血压病、糖尿病)无明显相关性,其临床症状、眼表泪液动力学变化与其结膜松弛的严重程度有一定的相关性,同时发现患者的结膜组织有实质性的病理改变;2.对于临床上不同程度的结膜松弛症患者,采用中西医结合,保守治疗与手术治疗相结合,分级治疗的方法,是安全有效的,值得临床推广应用；3.对于特殊类型结膜松弛症——翼状胬肉合并结膜松驰症的患者,采取翼状胬肉切除、松弛部结膜瓣转移联合巩膜固定手术,并结合治疗性角膜绷带镜治疗,具有较高的安全性和有效性。