论文部分内容阅读
研究背景据估计,我国心血管疾病患者人数高达约2.9亿,而心力衰竭(Heart failure,HF)是由于各种心脏疾病,导致心排血量不能满足器官及组织代谢需要的一组复杂临床综合征,是各种心脏病的终末阶段。根据左心室射血分数(1eft ventricular ejection fraction,LVEF)将心力衰竭分为射血分数减低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)和射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)。其中,HFpEF 约占心力衰竭的 50%,好发于老年群体,随着人口老龄化的进展,HFpEF有逐年上升的趋势。HFpEF患者生活质量差、住院频繁、死亡率较高,然而HFpEF的病理生理机制尚未明确,老年HFpEF的早期症状及体征隐匿,目前尚无有效的早期诊断手段以及有效的治疗方案。超声心动图是心脏疾病中最常用的检查手段,然而对于HFpEF患者,左心室射血分数(LVEF)处于正常值,不能反映患者心脏早期变化,近来斑点追踪技术超声心动图作为新技术,可以更好地反映心肌运动功能、形变特征,特别是左心室纵向收缩峰值应变(GLS)和峰值应变离散度(PSD)等,在评价心肌收缩功能时发挥巨大作用。研究目的本研究拟应用无创、便捷的超声心动图斑点追中技术,评估HFpEF患者的左心室心肌功能特点,探讨其收缩能力,并进一步发掘潜在的发病机理,为诊断HFpEF提供潜在的手段。研究方法选取2018年9月至2019年9月因心力衰竭入住郑州大学人民医院心内科的患者42例,其中21例HFpEF患者作为HFpEF组,21例射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者作为HFrEF组,另选取年龄、危险因素等相近的左室舒张功能减退患者20例作为对照组。体质指数、24小时收缩压平均值、24小时舒张压平均值、24小时心率平均值、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等,并采用斑点追踪技术测量左心室射血分数(LVEF)、左心房前后径(LAD)、左室舒张末容积(EDV)、E/A值、E/e’值、左心室纵向峰值应变(GLS)和峰值应变离散度(PSD),以上三组所有数据两两进行统计和分析。结果1、三组间的NT-proBNP值、E/e’值两两分别进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HFrEF组与HFpEF组、对照组相比,LVEF值明显减小、E/A值明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。2、GLS、PSD值方面,对照组<HFpEF组<HFrEF组,三组间进行两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,对照组GLS值为-20.0±2.8%((?)),PSD值为 34.5± 12.3ms;HFpEF 组 GLS 值为-15.0±2.2%,PSD 值为 56.1±16.8ms;HFrEF组 GLS 值为-11.1±3.2%,PSD 值为 72.8±17.7ms。3、对HFpEF组患者行Pearson相关分析显示:GLS和PSD均与氨基酸末端脑钠肽前体(NT-proBNP)具有线性相关:GLS与NT-proBNP正相关,r=0.634,P<0.05;PSD 与 NT-proBNP 正相关,r=0.556,P<0.05。结论1、HFpEF患者左心室纵向收缩功能和舒张功能受损;2、HFpEF患者左心室收缩协调、同步性下降;3、HFpEF疾病严重程度与左心室纵向收缩能力和收缩同步性具有相关性,左心室纵向收缩功能和收缩同步性越差,疾病进展越重;4、斑点超声心动图是一种新型成像模式,可应用于评估HFpEF患者左心室收缩功能,GLS和PSD作为评价HFpEF左心室收缩功能的重要参数,为HFpEF患者早期诊断和评估疾病进展提供依据。