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研究目的:通过了解国家慢性病综合防控示范区(以下简称“示范区”)居民高血压管理现状,评价示范区创建对高血压患者健康状况的影响,为示范区高血压患者管理提供科学依据。研究方法:本研究数据基于“国家慢性病综合防控示范区建设评价和发展模式研究”项目,其中包括过程评价、效果评价和典型案例研究。过程评价针对全国265个示范区中参与示范区创建的部门/机构,即政府及多部门、街道/乡镇、社区卫生服务中心和疾控机构等,通过在线填写问卷完成信息上报。效果评价采用多阶段整群抽样的方法在全国265个示范区中抽取10个示范区,通过入户问卷调查的方式收集18岁及以上常住居民信息,研究不同特征高血压患者管理现状,评价示范区创建对高血压患者规范化管理、高血压防控相关核心知识知晓、行为养成和治疗情况的影响。典型案例研究是通过对抽样示范区进行现场调研,参观相关医疗机构、社区相关单位和健康支持性环境等,收集具有地方特色的高血压管理案例。调查时间为2016年11-12月。统计分析主要涉及统计描述、Pearson χ2检验、秩和检验和logistic回归分析。研究结果:1.基本信息本研究共调查4000例居民,有效问卷数为3 891。由于示范区高血压管理是按照国家基本公共卫生服务规范内容,因此本研究对象为35岁及以上高血压患者,共计1 011人。其中东、中、西部地区各占56.08%、16.72%和27.20%;男性占47.18%,女性占52.82%;35～54岁年龄组占19.39%,55～64岁年龄组30.86%,65～74岁年龄组31.45%,75岁及以上年龄组18.30%。2.管理现状在过去2周,35岁及以上高血压患者自报治疗率为86.75%(877/1 011),且56.87%(575/1 011)得到身体活动指导、40.95%(414/1 011)得到膳食指导、38.08%(385/1 011)得到体重管理指导、22.55%(228/1 011)得到戒烟指导。在过去12个月,高血压患者管理率为74.68%(755/1 011),规范化管理率为62.12%(628/1 011)。社区医生对其随访形式主要为门诊随访(53.51%),其次是入户随访(22.91%)和电话随访(13.64%)。社区医生对患者的随访次数为6(P25～P75:4～12)次,每次随访时间为15(P25～P75:10～20)分钟。被随访的高血压患者对社区医生随访满意率为94.83%(716/755)。3.效果评价本研究以过程评价中示范区慢性病管理实施得分来评价示范区慢性病管理工作的开展情况,将分值≥P60定义为示范区慢性病管理实施得分较高。3.1慢性病管理实施得分较高的示范区高血压患者自报规范化管理率(OR=2.322,95%CI:1.600～3.370)高于实施得分较低的示范区。东部地区(OR=1.857,95%CI:1.273～2.709)、55～64 岁年龄组(OR=3.236,95%CI:2.081～5.034)、自报健康状况较差(OR=2.248,95%CI:1.339～3.776)、处于高水平社会经济地位(OR=1.514,95%CI:1.023～2.241)、签约家庭医生(OR=4.385,95%CI:3.188～6.031)以及未患糖尿病(OR=1.456,95%CI:1.018～2.082)的患者更易于被规范化管理。3.2慢性病管理实施得分较高的示范区患者高血压防控相关核心知识(包括食盐和食油摄入推荐水平、食盐摄入过多危害、正常体质指数和血压范围、健康腰围以及高血压危险因素等)知晓率高于实施得分较低的示范区;且健康行为养成比例较高,即食盐(OR=1.405,95%CI:1.018～1.939)和食油(OR=1.770,95%CI:1.277～2.453)摄入减少比例较高,每天摄入蔬菜(OR=6.087,95%CJ:3.972～9.328)和水果(OR=1.769,95%CI:1.285～2.434)比例较高,体力活动达标率较高(OR=2.580,95%CI:1.726～3.858);且患者自报治疗率较高(OR=1.985,95%CI:1.223～3.221)。3.3规范化管理的高血压患者具有较高的高血压防控相关核心知识知晓率(如食盐摄入过多危害、食油摄入推荐水平、健康腰围和正常血压范围),较高的健康行为养成比例(如食盐摄入减少比例:OR=1.734,95%CI:1.276～2.355;食油摄入减少比例:OR=1.705,95%CI:1.249～2.329;每天摄入水果比例:OR=1.361,95%CI:1.008～1.837),以及较高的治疗率(OR=3.382,95%CI:2.148～5.324)。研究结论:1.示范区高血压患者治疗率和管理率均处于较高水平,已达到“十二五”期间示范区创建要求。2.东部地区患者规范化管理率高于中西部,年龄较低或较高、自报健康状况较好、低水平社会经济地位、未签约家庭医生及患有糖尿病的患者规范化管理率较低。3.慢性病管理实施得分较高的示范区的高血压患者规范化管理率、高血压防控相关核心知识知晓率、健康行为养成率和治疗率较高。4.示范区高血压规范化管理对于提高患者高血压防控相关核心知识知晓率、健康行为养成率和治疗率的提高发挥着积极作用。