论文部分内容阅读
目的：探讨螺旋CT仿真内镜(virtual endoscopy VE)对上颌窦区域解剖结构和种植区牙槽骨密度测量的意义，并与真实内镜相比，螺旋CT仿真内镜对评估上颌窦内提升手术前后窦底形态改变的临床意义。方法：对60例上颌后牙缺失患者，采用64排螺旋CT扫描，三维重建后，①以ZAC (ZygomaticAlveolar Crest)线为基准，对上颌窦的相关解剖结构进行测量，包括上颌窦内壁前后、左右径；上颌窦底最低点位置；窦内分隔。②上颌后牙区模拟种植，测量模拟种植体部位牙槽骨的HU(Hounsfield Unites)值，同时测量模拟种植体周围起支持作用的环状区域牙槽骨的HU值，并根据lekholm和Zarb的分类法确定相对应区域的牙槽骨骨密度分类。③仿真内镜观察上颌窦内提升术前与术后上颌窦底形态改变，内提升高度及窦底种植体表面覆盖软硬组织的厚度。④内镜辅助下同期行上颌窦内提升术，术中密切观测上颌窦底粘膜的改变及窦底形态的改变，术后螺旋CT仿真内镜影像与术中所采集的内镜手术录像资料相对比。结果：60例上颌后牙缺失患者经过螺旋CT测量，①以ZAC线为基准，上颌窦的前后径为29.38±4.99mm，上颌窦左右径为18.17±3.43mm，窦底分隔11例（18.33%），上颌窦底最低点位置：位于上颌第二前磨牙与上颌第一磨牙间的是52例（86.7%），位于上颌第一磨牙与第二磨牙间的是8例（13.3%），窦底到牙槽嵴顶的距离（种植有效牙槽骨高度）5-8mm，平均6.5mm。若上颌窦底到牙槽嵴距离在5-8mm之间可以选取上颌窦内提升，若＜5mm，则需采用上颌窦外提升或者onlay植骨技术。②环状带区域牙槽骨的平均骨密度（HU值）为666.26±161.57，高于模拟种植体所在位置的平均骨密度值580.75±151.68（P＜0.01）。③螺旋CT仿真内镜观察可以清晰地看到上颌窦内呈现不规则锥形结构，影像类似于真实内镜的图像。模拟手术评估后共植入73枚种植体。选取2例典型病例，内镜辅助下同期行上颌窦底提升术，术中观察上颌窦底粘膜及窦底形态的改变。直至手术结束，上颌窦底粘膜完整，无破损，上颌窦底形态局部隆起呈“帐篷状”。④术后螺旋CT仿真内镜可以清晰地看到上颌窦底内提升后局部隆起的“帐篷状”改变。三维软组织可见隆起部位覆盖完整的上颌窦粘膜，重建后结果与术中真实内镜所见情况相同。73枚种植体提升上颌窦底3±1.5mm，窦底种植体表面覆盖软硬组织的厚度2.5±0.8mm。结论：①螺旋CT扫描不仅可以对骨组织进行三维重建，还可以对软组织进行重建，多角度清晰显示上颌窦内及窦底形态结构。②螺旋CT仿真内镜对模拟种植体周围环形区域的牙槽骨密度的测量，能更准确、真实地反映与种植义齿支持密切相关部分的牙槽骨密度状况。③螺旋CT仿真内镜可以模拟进入一般内镜较难插入的上颌窦腔内，获得与真实内镜相似的逼真的图像。