目的:探讨EES应用于治疗颅咽管瘤的有效性,并提出全新的内镜下颅底重建技术。方法:回顾性分析2014年11月至2017年12月期间接受EES治疗的60例颅咽管瘤患者的临床资料。所有患者均使用带蒂鼻中隔粘膜瓣进行颅底重建,其中4例患者使用了“原位骨瓣”,以实现颅底的骨性重建。本研究涉及的评估包括视力改善程度,肿瘤切除率及复发率,内分泌功能变化和手术并发症。结果:切除率如下:68.3%(41例患者)实现肿瘤全切,15%(9例患者)实现肿瘤近全切(>95%的肿瘤切除),次全切除(≥80%肿瘤切除)病例占10%(6例患者),6.7%的患者(4例患者)实现肿瘤部分切除(PR<80%肿瘤切除)。52名患者在术前出现视力障碍,其中,46例患者(88.5%)手术后视力改善。对于32例术前垂体功能低下的患者,垂体功能较术前无明显变化有15例(46.8%),4例患者(12.5%)垂体功能较术前改善,功能进一步恶化者有13例(40.6%)。11例患者(18.3%)在术前即存在尿崩症状,另有27例患者在手术后出现尿崩。22例患者术后出现嗅觉减退,17例患者体重明显增加。4名患者出现近期记忆力下降,其中2名患者出现短期精神障碍。3例(5%)患者术后出现脑脊液漏。3名患者(5%)术后并发颅内感染,均通过抗生素治疗治愈。一名患者通过MRI重新检查显示复发,平均随访时间为22个月(范围,8-45个月;SD,11个月)。结论:内镜下经鼻入路手术可更直接的暴露肿瘤与视神经、垂体柄、下丘脑、颈内动脉及其分支等重要血管神经结构的关系,为术者提供更清晰的术野,并且能应用于治疗大部分的颅咽管瘤,即使对于侵及三脑室的肿瘤也能达到理想的治疗效果。随着带蒂鼻中隔粘膜瓣等多层颅底修补技术的应用,术后脑脊液漏出现的概率已经控制在可接受范围。原位骨瓣作为全新的颅底修补技术,能实现术后的颅底解剖学复位,同时对颅底修补供以硬性支撑,是对传统的颅底修补技术的进一步完善。