74例非小细胞肺癌手术患者的回顾性研究

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目的:(1)通过比较肺癌患者在不同分期标准(第六版分期及第七版分期)下各个期别的患者个数的分布情况,分析新旧分期的差别及患者的期别变化情况;(2)通过研究胸五科手术患者的术前分期及术后病理分期的差别,评价术前非小细胞肺癌CT分期准确性,探讨如何提高肺癌患者临床分期的准确性(;3)通过比较不同肺叶不同病理类型间淋巴结转移度,探讨不同肺叶不同病理类型间淋巴结转移的规律。(4)通过比较开胸手术及腔镜手术清扫淋巴结的个数及组数,评价腔镜手术的效果。方法:单中心回顾性研究,收集河北医科大学第四医院胸五科2011年4月1日至2011年12月1日期间行手术治疗的非小细胞患者的临床资料,建立EXCEL数据库,统计患者基本临床特征,转移淋巴结及第六、七版分期。应用SPSS17.0进行数据处理,建立交叉表,比较CT及病理在T、N、M分期上的差别,包括敏感度、特异度和准确度及第六、七版各期分布的差别。并分别统计不同术式,不同病理类型,不同肺叶及开胸腔镜手术的淋巴结转移数目、组数及组别,分析不同病理类型不同肺叶的淋巴结转移规律及腔镜手术的效果。结果:(1)第六、七版分期完全一致的患者60例(60/74,81%),Ⅰa、Ⅱa、Ⅲa期肺癌患者在第七版分期中无升级或降级,符合率100%;Ⅰb期患者在第七版的分期中有14(14/21,67%)例与六版分期一致,6(6/21,29%)例升为Ⅱa,1(1/21,5%)例升为Ⅱb;Ⅱb期4(4/10,40%)例与第七版分期一致,6(6/10,60%)例降级为Ⅱa,无升级病例;Ⅲb期3(3/4,75%)例与第七版分期一致,1(1/4,25%)例升级为Ⅳ期。(2)右肺上叶组2、3、4、7组发生淋巴结转移,占右上叶组总体淋巴结转移的65%(17/26),占纵隔淋巴结转移的100%(17/17),4组20%(7/35)转移率最高;左肺上叶组易发生5、6、7组淋巴结转移,占左肺上叶组总体淋巴结转移的51%(24/47),占纵隔淋巴结转移的92%(24/26),5组21%(5/24)及6组33%(12/36)转移率最高;右肺中下叶组7组(25%10/40)淋巴结转移率最高;左肺下叶组无纵隔淋巴结转移。右肺上叶的肺内淋巴结转移占右上叶组淋巴结转移数目的35%(9/26),右肺中下叶肺内淋巴结转移占右肺中下叶组总体转移数的52%(15/29),左肺上叶为45%(21/47),左肺下叶为100%(1/1)。隆突下淋巴结除左肺下叶外均发生转移,共发现转移淋巴结23枚,是纵隔淋巴结转移数目最高的淋巴结区域,仅低于11组26枚;(3)鳞状细胞癌、腺癌、腺棘细胞癌淋巴结转移度分别为8%(29/344)、21%(68/322)和8%(6/73)。(4)术前术后分期符合率69%(51/74)。CT诊断Ⅰa期肺癌患者的敏感性为82%,特异度为94%,准确度为91%,Ⅰb期肺癌患者敏感度、特异度、准确度分别为86%、95%、93%,Ⅱa期敏感度、特异度、准确度分别为43%、92%、82%,Ⅱb期敏感度、特异度、准确度分别为40%、97%、93%,Ⅲa期敏感度、特异度、准确度分别为87%、85%、85%。CT诊断淋巴结转移的敏感度73%,特异度80%,准确度77%。(5)开胸手术组51例,共清除淋巴结208组,583枚,平均每例肺癌患者清除淋巴结4.1组,11.4枚;腔镜手术组23例,共清除淋巴结60组,156枚,平均每例清除2.6组,6.8枚。Ⅰ期患者开胸手术组(20例)及腔镜手术组(16例)清扫淋巴结组数分别为63组和40组,平均清扫组数分别为3.2组和2.5组,清扫淋巴结数目分别为161枚和100枚,平均清扫淋巴结数目分别为8.1枚和6.3枚, P>0.05,无显著性差异。结论:(1)第六版分期中大约有19%(14/74)的患者由于第七版病变大小、胸膜转移分期标准变化发生升降期。(2)肺癌的肺内淋巴结转移早于纵隔淋巴结转移,肺内淋巴结未转移的情况下也可发生纵隔淋巴结转移,隆突下淋巴结是双肺淋巴结转移的共同途径;右肺上叶易发生右侧上纵隔淋巴结转移;左肺上叶易发生主动脉周围淋巴结转移。13、14组淋巴结应注重解剖送检。(3)CT对于Ⅰ期肺癌具有较高的诊断价值,对于中晚期肺癌患者CT判断病变大小、淋巴结转移状况及病变边界不准确。(4)腺癌较鳞状细胞癌更易发生淋巴结转移。(5)胸腔镜对Ⅰ期肺癌患者淋巴结清扫效果与开胸手术相当,但技术有待提高。
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