论文部分内容阅读
目的:1.评估天津市产后6个月纯母乳喂养婴儿及其母亲的碘营养状况。2.探究产后6个月内乳母尿碘浓度(maternal urinary iodine concentration,M-UIC)、乳碘浓度(breast milk iodine concentration,BMIC)及婴儿尿碘水平(infant urinary iodine concentration,I-UIC)的变化趋势,为监测及改善乳母及婴儿碘营养状况提供理论支持。3.探究BMIC、M-UIC、I-UIC三个指标间的相互关系。4.探讨处于碘适宜状态的乳母其BMIC对婴儿碘营养状况的影响,并探究BMIC对于反映纯母乳喂养婴儿其碘营养状况的可行性。对象方法:选取天津市塘沽区作为非高碘地区,研究对象为孕期参与国家自然基金重点项目《孕期碘摄入量对母子健康影响及不同孕期碘需要量的研究》,并于2016年4月至2017年9月在滨海新区塘沽妇产医院生产的健康、无甲状腺疾病的20~36岁乳母及其所生婴儿(n=670)。采集并测定分娩后1周、4周、8周、12周、16周及24周乳母的左右两侧乳汁样品和母婴的一次性随机尿样。结果:1.I-UIC中位数为216(139,362)μg/L,M-UIC为122(68,217)μg/L,左侧乳碘浓度(left breast milk iodine concentration,L-BMIC)为164(110,257)μg/L,右侧乳碘浓度(right breast milk iodine concentration,R-BMIC)为167(114,254)μg/L。2.两侧BMIC呈强正相关(r=0.916,P<0.001),差异无统计学意义(P=0.528)。左右两侧乳汁碘含量的均值(mean breast milk iodine concentration,M-BMIC)为165(112,257)μg/L,左、右两侧乳碘浓度及乳碘浓度均值之间无统计学差异(P=0.955)。3.M-BMIC的中位数在产后1周、4周、8周、12周、16周及24周分别为309μg/L、221μg/L、189μg/L、161μg/L、142μg/L、140μg/L;M-UIC的中位数在各个随访阶段分别为200μg/L、87μg/L和95μg/L、107μg/L、103μg/L、106μg/L;I-UIC的中位数分别为284μg/L、197μg/L、197μg/L、193μg/L、206μg/L、193μg/L。4.I-UIC和M-UIC从产后第1周下降至第4周,然后保持稳定。BMIC在分娩后16周内逐渐下降,但在各阶段均高于100μg/L。5.BMIC与I-UIC之间、M-UIC与BMIC之间和M-UIC与I-UIC之间均呈显著正相关(相关系数分别为:r=0.345,P<0.001;r=0.337,P<0.001;r=0.190,P<0.001)。6.多元线性回归分析结果显示,BMIC每增加1μg/L,I-UIC将显著增加0.421μg/L(β=0.421,95%CI:0.334-0.508,P<0.001)。校正前后I-UIC随M-UIC的变化均没有统计学意义(校正前P=0.453;校正后P=0.114)。7.在产后1周、4周和产后12周,BMIC<100μg/L的比例跟I-UIC<100μg/L的比例差异无统计学意义(P>0.05)。8.与100-149μg/L乳碘组相比,乳碘浓度<100μg/L组其婴儿尿碘水平低于100μg/L的风险显著增加(OR值为1.93,P<0.05);在250-299μg/L乳碘组I-UIC>300μg/L的风险显著升高(OR值为2.12,P<0.05),且在300μg/L乳碘组之后,I-UIC>300μg/L的风险均显著升高。9.I-UIC<100μg/L及I-UIC>300μg/L的logistic回归分析结果表明,BMIC<100μg/L的乳母其所生婴儿的尿碘浓度<100μg/L校正后的OR值为2.86(95%CI:1.73-4.75,P<0.001),BMIC>250μg/L的母亲所生婴儿其尿碘浓度>300μg/L的OR值为4.02(校正后,95%CI:2.65-6.10,P<0.001)。10.ROC曲线分析结果显示,BMIC<100μg/L对I-UIC<100μg/L评价的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.743;BMIC>250μg/L与IUIC>300μg/L的AUC为0.675。11.BMIC≥100μg/L组I-UIC中位数为230(151,389)μg/L,BMIC<100μg/L组I-UIC中位数为155(104,239)μg/L,两组间差异具有统计学意义(P<0.001);BMIC≤250μg/L组(I-UIC中位数为192(130,302)μg/L)与BMIC>250μg/L组(I-UIC中位数为321(204,495)μg/L)之间婴儿尿碘水平具有统计学差异(P<0.001);BMIC<100μg/L和I-UIC<100μg/L评价婴儿碘缺乏的Kappa值为0.504(P<0.001);BMIC>250μg/L与I-UIC>300μg/L评价婴儿碘过量的Kappa值为0.247(P<0.001)。结论:1.产后6个月内天津市哺乳期妇女及婴儿的碘营养状况总体适宜。左右两侧乳汁碘含量无统计学差异且呈高度正相关,两侧乳碘的均值可以代表左右两侧乳碘水平。2.乳母尿碘水平和婴儿尿碘浓度在产后1周内最高,随后下降至产后4周,之后保持稳定;而乳汁碘含量从生产一直下降至产后16周。3.BMIC与I-UIC之间、BMIC与M-UIC之间和M-UIC与I-UIC之间均呈显著正相关,且BMIC与I-UIC间的相关性大于M-UIC与I-UIC之间的相关性。4.相比较母亲的尿碘浓度而言,BMIC是评价婴儿碘营养状态更加敏感和稳定的指标。在人群碘营养充足地区,当100μg/L≤BMIC≤250μg/L时可以为纯母乳喂养的婴儿提供适宜的碘摄入。