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背景:肥厚型心肌病（HCM）是青少年和运动员猝死的主要原因之一,早期诊断并进行猝死的风险评估和预防很重要。目前该病诊断主要依靠超声心动图检查,但由于早期患者可无症状和体征,超声心动图不作为常规体检项目,不利于发现早期隐性病人。而心电图作为一项便捷、经济、普查的检测手段,是早期发现肥厚性心肌病不可或缺的检查方法。在肥厚型心肌病患者中,超过90%的患者出现心电图的改变,并且心电图的改变出现较早,先于临床症状和超声表现,同时心电图反映的是心脏立体综合的电向量,可以帮助发现影像检查的盲点。因此心电图作为肥厚型心肌病的初筛手段,还是非常有价值的。但是既往经典的心电图诊断指标（包括常用的Sokolow-Lyon电压、Conell电压和Conell乘积等）用于诊断左室肥厚存在特异性较高（90%左右）,但敏感性均较差（<50%）的缺陷。2017年Peguero等提出把心电图所有导联中S波最深导联的S波振幅（SD）与V4导联S波振幅(SV4)相加,即SD+SV4,如果男性≥2.8mv,女性≥2.3mv则提示左室肥厚,该指标能提高左室肥厚诊断的敏感性,又能保持较高的特异性。但该指标对肥厚型心肌病的诊断筛查价值尚不明确,目前国内外鲜有此类研究。目的:探讨包括Peguero指标在内的左室肥厚心电图电压指标在肥厚型心肌病患者中的诊断价值,分析各指标与心脏收缩和舒张功能的相关性,以寻找最为优化的心电图诊断指标,用于肥厚型心肌病的早期筛查。对象和方法:本研究纳入福建医科大学附属第一医院门诊或住院诊断肥厚型心肌病患者221例,同期心脏彩超诊断无心肌肥厚者201例作为研究对象。肥厚型心肌病的诊断符合2017年《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南》中的诊断标准,年龄范围18-89岁,平均年龄62.38±13.78岁,其中男性156例,女性65例。无心肌肥厚者定义为心脏彩超未诊断肥厚型心肌病,且左室质量指数男<115g/m2,女<95 g/m2,年龄范围22-89岁,平均年龄60.53±13.59岁,其中男性131例,女性70例。排除其他各种心肌病（扩张型心肌病、限制性心肌病、致心律失常右室心肌病、病毒性心肌病、继发性心肌病如心肌淀粉样变等）、先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病心肌梗塞后、右室肥厚、左右束支阻滞、预激综合征、室性心律、起搏器植入术后患者,排除肥胖、肺气肿、心包积液、胸腔积液、气胸等影响电压的疾病。记录患者年龄、性别、血压、体重指数等。所有患者行常规12导联心电图和心脏彩超检查,获得患者心电图电压(包括Sokolow-Lyon电压、Conell电压、Conell乘积,Lewis电压、SD+SV4电压和SD电压)和心脏彩超指标（包括室间隔厚度、左室后壁厚度、LVEF值、E/e’等）。计算不同的心电图指标对肥厚型心肌病患者诊断的敏感性、特异性等,分析各指标与心脏收缩和舒张功能的相关性。结果:（1）与无心肌肥厚组相比,HCM组合并冠心病的比例高（P<0.001）,其心电图指标（包括Sokolow-Lyon电压、Conell电压、Conell乘积、Lewis电压、Peguero电压、SD电压）和心脏彩超指标（包括IVST、LVPWT、LVMI、LAD和E/e’）均明显高于无心肌肥厚组,其LVEF值低于无心肌肥厚组（P<0.001）。（2）心电图的Sokolow-Lyon电压、Conell电压、Conell乘积、Lewis电压、Peguero电压和SD电压诊断HCM的曲线下面积在0.71-0.85之间（P<0.001）,其中敏感性最好的是新指标Peguero电压（71%）,各指标特异性均较高（88.6%-99%）。（3）根据性别进行分组研究发现,在男性受试者中,敏感性最好的是Sokolow-Lyon电压（71.2%）,其次是Peguero电压（66.7%）,女性受试者中敏感性最好的是Peguero电压（81.5%）,其次是Sokolow-Lyon电压（63.1%）。（4）根据年龄进行分组研究发现,Sokolow-Lyon电压在年龄<65岁组和≥65岁组的HCM患者中诊断敏感性相近（67.8%vs68%,P>0.05）而Peguero电压在<65岁组中诊断敏感性高于≥65岁组（76.9%vs64%,P<0.05）。（5）根据是否合并高血压病进行分组研究发现,HCM合并HT组的年龄,BMI、Sokolow-Lyon电压和Lewis电压均高于HCM不合并HT组（P<0.05）。Sokolow-Lyon电压在HCM合并高血压组中的诊断敏感性高于HCM不合并高血压组（76.8%vs 58.7%,P<0.05）,而Peguero电压在两组间的诊断敏感性均较高（69.6%vs 72.5%,P>0.05）。（6）根据是否是心尖肥厚型心肌病（AHCM）进行分组研究发现,AHCM组的Peguero电压、Conell电压、Conell乘积、SD、IVST、LVMI均低于非AHCM组（P<0.05）。Sokolow-Lyon电压在AHCM组和非AHCM组间诊断敏感性没有显著性差异（77.4%vs64.9%,P>0.05）,Peguero电压在AHCM组间的诊断敏感性明显低于非AHCM组（45.3%vs79.2%,P<0.001）。（7）根据是否为梗阻性肥厚型心肌病进行分组研究发现,梗阻型HCM组的Peguero电压、Conell电压、Conell乘积、SD、IVST、LVPWT、LVMI及E/e’指标上均高于非梗阻型HCM组（P<0.05）。Sokolow-Lyon电压在梗阻性HCM患者中的诊断敏感性低于非梗阻型HCM组（54.5%vs 71.2%,P<0.05）,Peguero电压在两组间诊断敏感性均较好（81.8%vs68.4%P>0.05）。（8）将敏感性较好的Sokolow-Lyon电压和Peguero电压指标结合后,发现结合二者的电压指标诊断HCM的敏感性大大提高,在总体人群、男性、女性中均达到90%以上,特异性在80%左右。在不同亚组中,结合后的电压指标的敏感性也均在84%以上,较单独应用Sokolow-Lyon电压或Peguero电压的诊断敏感性大幅提高。（9）在HCM组研究对象中,分别以E/e’和LVEF作为因变量,将年龄、性别、BMI、Sokolow-Lyon电压、Peguero电压、IVST、LVPWT、高血压病、糖尿病、冠心病、血脂异常、梗阻性HCM这些因素作为自变量纳入回归方程进行多元线性回归分析,结果显示,Peguero电压（β=0.189,P<0.05）、LVPWT（β=0.355,P<0.001）、梗阻性HCM（β=0.268,P<0.001）、年龄（β=0.277,P<0.001）与E/e’独立相关,Peguero电压（β=-0.204,P=0.009）、年龄（β=-0.169,P=0.023）、冠心病（β=0.203,P=0.005）与LVEF独立相关。结论:心电图新指标Peguero电压在HCM患者中具有较高的诊断价值,不仅有良好的特异性（88.6%）,还表现出较高的敏感性（71%）,尤其在女性、梗阻性HCM受试者中,敏感性可达到80%以上,但其在心尖肥厚型心肌病中的诊断敏感性较差（45.3%）。Sokolow-Lyon电压在HCM患者中也有较高的诊断价值,敏感性67.9%,特异性93%。综合Sokolow-Lyon电压和Peguero电压进一步大幅提高HCM的诊断敏感性。Peguero电压与左室舒张功能的指标E/e’呈正相关,与收缩功能指标LVEF呈负相关。