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目的通过临床观察比较替格瑞洛与氯吡格雷在不同程度冠脉病变STEMI患者中治疗的疗效及安全性,为临床个体化抗血小板聚集治疗提供临床指导。方法入选2013年1月~2015年7月入唐山市工人医院心内一科诊断为STEMI且完善急诊冠脉造影检查,接受至少12个月双联抗血小板治疗,最终完成12个月随访共512例患者纳入研究。其中将2014年5月至2015年7月期间入院确诊为STEMI并接受替格瑞洛(90mg bid)联合阿司匹林(100mg qn)治疗的患者作为研究组,研究组共252例;将2013年1月至2014年4月期间入院确诊为STEMI并接受氯吡格雷(75mg qd)联合阿司匹林(100mg qn)治疗的患者作为对照组,对照组共260例。据Gensini评分将所有入组患者排序,据中位数将所有患者分呈两组,即分别是高分组和低分组。高分组共256例,低分组256例。低分组中替格瑞洛组126例,氯吡格雷组130例;高分组中替格瑞洛组126例,氯吡格雷组130例。随访STEMI患者12个月期间发生的MACE事件、出血事件及不良反应。MACE事件包括有心源性死亡、心肌梗死、卒中、支架内血栓形成、靶血管血运重建TVR、再发心绞痛。出血事件包括有轻微出血、次要出血、主要出血。不良反应包括有呼吸困难及心动过缓。所有资料均用Excel录入,并建立数据库,采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差((?)±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料用率表示,采用卡方(x2)检验、连续校正的卡方检验或Fisher精确的x2检验。检验水准:以P<0.05表示差异有统计学意义。结果随访12个月期间,替格瑞洛组比氯吡格雷组MACE事件累积发生率低(27.9%比45.6%,P<0.01),差异有统计学意义。MACE事件中支架内血栓形成(1.1%比4.0%,P=0.04)和再发心绞痛(14.5%比21.2%,P=0.048)替格瑞洛组比氯吡格雷组均低,差异有统计学意义。出血总发生率替格瑞洛组较氯吡格雷组高(25.6%比17.6%,P=0.025),差异有统计学意义。替格瑞洛组较氯吡格雷组心动过缓发生率高(6.9%比2.8%,P=0.033),差异有统计学意义。高分组STEMI患者替格瑞洛组比氯吡格雷组MACE事件累积发生率低(37.3%比60.8%,P<0.01),差异有统计学意义。替格瑞洛组比氯吡格雷组心力衰竭发生率低(15.9%比27.7%,P=0.022),差异有统计学意义。出血总发生率替格瑞洛组较氯吡格雷组高(32.5%比20.0%,P<0.05),差异有统计学意义。出血事件中轻微出血替格瑞洛组比氯吡格雷组高(30.2%比18.5%,P=0.029),差异有统计学意义。低分组STEMI患者替格瑞洛组与氯吡格雷组相比MACE事件累积发生率、出血总发生率、心力衰竭发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论1替格瑞洛比氯吡格雷更能有效降低STEMI患者主要不良心血管事件发生,仅相对增加心动过缓及轻微出血风险。2在冠脉病变重的STEMI患者中替格瑞洛比氯吡格雷更能有效降低主要不良心血管事件及心力衰竭发生,仅相对增加轻微出血风险;在冠脉病变轻的STEMI患者中这两种抗血小板药物疗效及安全相当。