【摘 要】
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研究目的:探讨甲状腺癌患者术后头痛不适与颈过伸仰卧体位及颈动脉血流动力学变化的关系,进而改良患者术中体位,减少对颈动脉血流动力学的影响,减轻甲状腺癌患者术后头痛不适,促进术后康复。研究方法:1.颈过伸体位对颈动脉血流的影响:选择健康志愿者20人,模拟甲状腺癌手术颈过伸仰卧体位。在采取颈过伸仰卧体位0min、10min、20min、30min、40min、50min时,应用多普勒超声探测志愿者颈总动
【基金项目】
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解放军总医院临床科研扶持基金(三〇四专项)(2018FC-3D4Z-TSYS-01);
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研究目的:探讨甲状腺癌患者术后头痛不适与颈过伸仰卧体位及颈动脉血流动力学变化的关系,进而改良患者术中体位,减少对颈动脉血流动力学的影响,减轻甲状腺癌患者术后头痛不适,促进术后康复。研究方法:1.颈过伸体位对颈动脉血流的影响:选择健康志愿者20人,模拟甲状腺癌手术颈过伸仰卧体位。在采取颈过伸仰卧体位0min、10min、20min、30min、40min、50min时,应用多普勒超声探测志愿者颈总动脉中段平滑处和V1段椎动脉平滑处。检查血流动力学,分别测量左、右颈总动脉和左、右椎动脉的收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均速度、动脉直径和血流量,观察颈过伸体位中颈动脉血流量、血流速度变化,同时采用视觉模拟量表评估头痛严重程度。2.甲状腺癌手术体位的改良研究:选择健康志愿者60人,分别采用“床头抬高20°、头降10°、抬高腿板15°~20°”体位(B组)、“床头抬高30°、头降10°、抬高腿板15°~20°”体位(C组)和“传统甲状腺癌手术”体位(A组)进行研究。在采取各体位0min、10min、20min、30min、40min、50min时通过颈动脉多普勒超声对志愿者的颈总动脉中段平滑处和V1段椎动脉平滑处的血流动力学指标进行监测,分别测量颈总动脉和椎动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均速度、动脉直径和血流量,比较这两种体位与传统颈过伸仰卧体位分别对颈动脉血流量、血流速度的影响,采用视觉模拟量表评估头痛不适情况。3.甲状腺癌手术改良体位的临床应用研究:对行甲状腺癌手术患者按主刀医生和手术方式采取分层随机分组分为试验组和对照组。两组分别纳入66例患者,对照组采用传统甲状腺癌手术体位,试验组采用改良体位进行手术,监测体位安置后10min、30 min、60 min患者的呼吸、心率、血压、Sp O~2,术中气管插管有无移位或脱落,观察术野暴露情况、术区渗血情况、手术体位安置时间、麻醉持续时间、术中出血量,记录术后1~2天头痛程度、头痛持续时间、恶心呕吐次数。研究结果:1.颈过伸仰卧体位中血流变化:采取过伸体位后双侧颈总动脉和椎动脉平均血流速度较平躺明显降低(P<0.001),血流量较平躺明显减少(P<0.001),收缩期峰值流速较平躺明显降低(P<0.001)。试验过程中有13位志愿者出现不同程度的头晕、头痛,头痛不适发生率为65%。且随着颈过伸体位时间延长,头痛不适程度与左椎平均流速(r=-0.812,p=0.0499)、左椎血流量(r=-0.812,p=0.0499)、左椎收缩期峰值流速(r=-0.986,p=0.000)、右颈总血流量(r=-0.870,p=0.024)及右椎收缩期峰值流速(r=-0.841,p=0.036)均呈负相关。2.改良体位对血流、头痛不适的影响:三组研究对象左颈总动脉平均血流速度、血流量、收缩期峰值流速从20min开始差异有统计学意义(P<0.05)。右颈总动脉血流指标平均血流速度、血流量、收缩期峰值流速50min时差异有统计学意义(P<0.05)。左椎动脉只有收缩期峰值流速在40min时差异有统计学意义(P<0.05)。右椎动脉平均血流速度、血流量、舒张末期流速50min时差异有统计学意义。将各组志愿者0-50min血流指标的平均值进行折线图比较,从图形上看随着体位时间的延长,左右颈总和左右椎动脉的平均血流速度、血流量、收缩期峰值流速、舒张末期流速均呈现不同程度的下降,尤其是A组下降最明显,B组、C组下降幅度较小。A、B、C各组内比较大部分血流指标差异有统计学意义(P<0.05),但C组组内差异相对更小。由头痛不适评分看A组志愿者疼痛感最明显,B、C组疼痛评分差异较小。3.改良体位对患者不适的影响:试验组和对照组的术后6h头痛评分、术后48h头痛评分、术后恶心呕吐次数、麻醉持续时间、术中出血量、呼吸循环情况(呼吸、心率、血压、Sp O~2)差异均无统计学意义(P>0.05)。术中渗血、气管插管有无脱落、术野暴露情况均为无异常,而术后24h头痛评分、术中体位安置时间差异有统计学意义(P<0.05),但术中体位安置时间相差仅8.4s,无临床意义,试验组患者术后头痛不适减少有临床意义。研究结论:1.过伸体位对颈动脉血流动力学有一定影响,可能是引起甲状腺癌手术患者术后头痛不适的原因。2.“床头抬高30°或20°、头下降10°、抬高腿板15°~20°”体位对颈动脉血流影响小,头痛不适症状较轻,对甲状腺癌手术的体位改良有一定参考意义。3.“床头抬高30°、头下降10°、抬高腿板15°~20°”体位符合甲状腺癌手术的要求,减轻了头痛不适,具有临床意义。
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