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[目的]乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是全球肝硬化和肝癌的首要原因之一。肝活检是评估肝纤维化严重程度的金标准,但是,由于肝活检是侵入性检查,其临床应用受到一定限制。目前,非侵入性方法已被用于评估肝脏的组织学变化。本课题的目的在于分析红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW),平均血小板体积(mean platelet volume,MPV),红细胞分布宽度与血小板计数比值(red blood cell distribution width to platelet ratio,RPR)对慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者肝纤维化分期的无创诊断价值。[方法]收集2012年1月-2015年7月在昆明医科大学第二附属医院消化内科住院接受肝活检的76名CHB患者作为研究对象。记录患者的性别、年龄、体重、身高、RDW、MPV、血小板(platelet,PLT)计数,并收集CHB患者肝活检结果。分析CHB患者各期肝纤维化的RDW、NPV、PLT、RPR是否有统计学差异,再分析RDW、PLT、RPR、MPV与肝纤维化的相关性,最后分析RDW、MPV、RPR对CHB患者肝纤维化S≥2期,S=4期的诊断价值。[结果]1.随肝纤维化的进展,PLT逐渐降低((202.92±53.00)x10^9/1,(167.25±64.26)x10^9/1,(136.53±53.31)x10^9/1,(115.70-56.22)x10^9/1),差异有统计学意义(P<0.001),RDW逐渐升高(13.30%(12.70%,14.00%),13.15%(12.93%,13.65%),13.60%(12.60%,14.35%),14.45%(14.13%,15.18%)),差异有统计学意义(P=0.006),RPR逐渐升高(0.07±0.02,0.10±0.04,0.12±0.06,0.16±0.07),差异有统计学意义(P<0.001),MPV在肝纤维化四期的差异无统计学意义(10.70fl(10.05fl,11.85f1),10.90fl(10.15fl,11.85f1),10.80fl(10.30fl,12.35fl),12.40fl(11.73fl,13.45fl),P=0.055)。2.S4组的PLT低于S2组,更低于S1组,差异有统计学意义(P=0.019,P=0.000),S3组的PLT低于S1组,差异有统计学意义(P=0.000),S2组的PLT低于S1组,差异有统计学意义(P=0.033),S4组的PLT与S3组的PLT比较,差异无统计学意义(P=0.365)。S4组的RDW高于S3、S1组,差异有统计学意义(P=0.026,P=0.010),S3组的RDW与S2、S1组比较,S2组的RDW与S1组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。S4组的RPR高于S3、S2、S1组,差异有统计学意义(P=0.038,P=0.001,P=0.000),S3组的RPR高于S1组,差异有统计学意义(P=0.002),S3组的RPR与S2组,S2组RPR与S1组比较,差异无统计学意义(P=0.174,P=0.057)。3.Spearman相关性分析：PLT与肝纤维化呈负相关(r=-0.506,P=0.000),RDW与肝纤维化呈正相关(r=0.281,P=0.014),MPV与肝纤维化呈正相关(r=0.260,P=0.023),RPR与肝纤维化呈正相关(r=0.539,P<0.001)。4.ROC曲线分析：RDW对肝纤维化S≥2期没有诊断价值,当RDW临界值为：13.65%时,诊断S=4期的灵敏度(sensitivity,SE):100%,特异性(specificity,SP):68.2%,阳性预测值(positive predictive value,PPV):32.26%,阴性预测值(negative predictive value,NPV):100%,受试者工作特征曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve,AUROC):0.844。MPV对肝纤维化S≥2期无诊断价值,以11.75fl为临界值时,诊断S=4期的SE:80.0%, SP:70.0%, PPV:28.6%, NPV:95.8%, AUROC:0.76. RPR以0.083为临界值时,诊断肝纤维化S≥2期的SE:68.6%, SP:80.0%, PPV:87.5%, NPV:55.56%, AUROC:0.778,以0.105为临界值时,诊断S=4期的SE:80.0%, SP:75.7%, PPV:33.3%, NPV: 96.1%, AUROC:0.805。[结论]1.RDW、PLT、RPR可作为监测CHB患者肝纤维化进展的实验室指标,表现为肝纤维化越重,RDW、RPR越高,PLT越低。2.RPR可作为诊断CHB肝纤维化S≥2期、S=4期的简单、有效的无创方法。3.RDW、MPV对CHB肝纤维化S≥2期不具有诊断价值,对S=4期具有诊断价值,但需要多中心、大样本、前瞻性研究进一步验证。