【摘 要】
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[目的]急性胰腺炎（AP）是消化系统常见急症之一,发病率逐年上升,有10%-20%的AP患者会发展成为中重症和重症,其病死率显著增加,对人类身体健康造成严重威胁。绝大部分AP病人首诊在基层医院,准确进行AP严重程度评估,早期识别AP重症化态势,有利于基层医院及时将危重症患者转诊至上级医院,早期干预。传统的AP严重程度评分计算相对复杂、时间相对滞后,在基层医院使用受限,相比之下急性胰腺炎严重程度床旁
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[目的]急性胰腺炎（AP）是消化系统常见急症之一,发病率逐年上升,有10%-20%的AP患者会发展成为中重症和重症,其病死率显著增加,对人类身体健康造成严重威胁。绝大部分AP病人首诊在基层医院,准确进行AP严重程度评估,早期识别AP重症化态势,有利于基层医院及时将危重症患者转诊至上级医院,早期干预。传统的AP严重程度评分计算相对复杂、时间相对滞后,在基层医院使用受限,相比之下急性胰腺炎严重程度床旁指数（BISAP）评分的指标及动脉血乳酸、血清白蛋白,计算简单,可在患者入院的24h内完成评估,需要的检查设备简单,基层医院也可获得,价格便宜,能动态复查评估病情。本研究旨在探讨动脉血乳酸与血清白蛋白的比值（Lac/Alb）、BISAP评分与AP严重程度的相关性,以及Lac/Alb联合BISAP评分对AP严重程度的预测价值。[方法]本研究回顾性收集2018年7月至2021年5月于昆明医科大学第二附属医院诊治的1904例AP患者,依据纳入排除标准筛选患者,最终纳入131例AP患者作为研究对象。依据2012年修订的亚特兰大标准,将131例研究对象分为MAP（轻症）组73例和MSAP+SAP（中重症）组58例。收集患者的一般资料、入院生命体征、基础疾病、胰腺局部和（或）全身并发症、入院首次（24h内）血细胞分析、肝功能、肾功能、电解质、凝血、血气分析等实验室指标及住院期间的影像学资料（CT、MRI等）。分别进行计算BISAP评分、Lac/Alb、APACHEⅡ评分,分析比较2组数据之间的统计学差异,并绘制ROC曲线,计算AUC、最佳cut-off值、95%CI,以及对应的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等,评估BISAP评分、Lac/Alb 比值以及两者联合对AP严重程度和预后的预测价值,并进一步比较Lac/Alb联合BISAP评分与APACHE Ⅱ评分在AP严重程度方面的预测价值。[结果]1.在本研究中,131例AP患者作为研究对象,男性患者有82例,占比62.6%,女性患者有49例,占比37.49%,总体平均年龄（49.9±16.28）岁,病因构成:胆源性56例（42.7%）,高脂血症性25例（19.1%）,酒精性19例（14.5%）,混合性10例（7.6%）,其他（药物性、饮食、不详）21例（16%）。2.Lac/Alb 及 BISAP 评分在 MSAP+SAP 组[0.062（0.052～0.084）,3（2～3）]均明显高于MAP组[0.039（0.030～0.050）,2（1～2）],两组间比较均有统计学差异（P＜0.05）。3.Lac/Alb 及 BISAP 评分在胰腺坏死组[0.057（0.049～0.094）,2（2～3）]高于胰腺未坏死组[0.044（0.033～0.059）,2（1～3）],比较均有统计学差异（P＜0.05）;在器官衰竭组[0.065（0.054～0.085）,3（2～3）]高于器官未衰竭组[0.041（0.031～0.051）,2（1～2）],比较均有显著统计学差异（P＜0.001）;在死亡组[0.066（0.052～0.127）,3（3～4.5）]高于存活组[0.048（0.035～0.066）,2（1～3）],比较均有统计学差异（P＜0.05）。4.在Spearman相关性分析结果中示:Lac/Alb与BISAP评分呈正相关（r=0.463,P＜0.001）;Lac/Alb与AP严重程度呈显著正相关（r=0.547,P＜0.05）;BISAP评分与AP严重程度呈显著正相关（r=0.597,P＜0.05）。5.ROC 曲线下面积（AUC）比较发现:Lac/Alb（AUC=0.818）、BISAP 评分（AUC=0.829）在AP病情严重程度预测方面有良好的价值,且Lac/Alb联合BISAP评分（AUC=0.889）预测MSAP+SAP的价值明显高于单一指标,AUC比较有统计学差异（P＜0.05）。6.分析比较Lac/Alb联合BISAP评分（AUC=0.889）与APACHE Ⅱ评分（AUC=0.842）对AP病情严重程度的预测价值:Lac/Alb联合BISAP评分对AP严重程度的预测价值高于APACHEⅡ评分,AUC比较有统计学差异（P＜0.05）。[结论]1.BISAP评分、Lac/Alb对AP严重程度的预测都有良好的价值。2.Lac/Alb与BISAP评分之间存在正相关,BISAP评分与AP的严重程度的相关性强于Lac/Alb。3.Lac/Alb联合BISAP评分在早期评估AP病情严重程度方面价值更高,优于单项指标。4.Lac/Alb联合BISAP评分在早期评估AP严重程度方面的价值对比APACHE Ⅱ评分更佳。
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