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目的:系统评价允许性高碳酸血症通气法(permissive hypercapnia ventilation,PHV)应用于机械通气新生儿的有效性及安全性。
方法:电子检索截止2012年3月PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库及所获文献的所有参考文献,收集新生儿机械通气中应用允许性高碳酸血症的相关文献,按Cochrane评价手册5.1.0推荐的方法评价纳入研究质量,对同质研究采用RevMan5.1进行统计分析,对数据不能合并者,则进行描述性的定性分析。
结果:共检索到相关文献322篇,最终纳入8篇RCT研究,共605例新生儿进入Meta分析。文献质量评价结果显示:4篇文献描述了随机化方法,3篇文献描述了分配隐藏,2篇文献对结果观察者采用盲法,纳入文献均对参与者采用盲法、数据结果完整且无选择性报告结果,3篇文献描述了其他偏倚。Meta分析结果显示:允许性高碳酸血症组与正常碳酸血症组比较呼吸机相关性肺损伤(P=0.03,RR=0.52,95%CI[0.29,0.93])、住院期间的病死率(P=0.003,RR=0.40,95%CI[0.22,0.74])及机械通气时间(P<0.00001,MD=-0.75,95%CI[-1.04,-0.46])均存在统计学意义,而支气管肺发育不良、脑室内出血、脑室周围白质软化、动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎以及神经发育损伤均无明显统计学差异(P>0.05)。
结论:目前的证据显示,在新生儿机械通气中,应用允许性高碳酸血症通气法与正常碳酸水平通气比较,可以减少患儿呼吸机相关性肺损伤的发生率、住院期间的病死率以及机械通气时间,但对支气管肺发育不良无明显预防作用。同时控制PaCO2<65mmHg、PH>7.2不增加脑室内出血、脑室周围白质软化及神经系统后遗症的风险。