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分化型甲状腺癌(DTC)是起源于甲状腺滤泡细胞并具有不同的分化程度的恶性肿瘤。DTC的病理分型有乳头状癌、滤泡状癌及二者混合型,是临床最常见的甲状腺癌,占所有甲状腺癌的90%以上。其肿瘤细胞保留全部或部分甲状腺滤泡细胞的摄碘功能并受促甲状腺激素(TSH)调节,也称为功能性甲状腺癌。DTC并不是临床常见病,但地域分布广泛,近年来发病率显著增加。在临床上采用“手术+131碘(131I)+甲状腺素(T4)抑制治疗”的综合治疗方法,可以降低DTC患者的复发及转移率,提高生存率。在DTC的治疗随访过程中,经常会遇到约1/3患者131I全身显像(WBS)阴性,但是通过其他检查如血清甲状腺球蛋白(sTg)、正电子发射型断层显像(PET)、彩超、计算机断层术(CT)或临床检查发现仍有复发转移灶存在。临床上最常见原因是DTC的失分化,失分化肿瘤细胞更具有侵袭性,是影响患者预后的一个重要原因。失分化DTC细胞的形态和功能均发生退行性改变,如TSH受体表达障碍和浓聚碘能力丧失,使131I和T4抑制治疗均无法进行。诱导再分化治疗是使失分化恶性肿瘤细胞重新向正常细胞方向转化,并成为具有正常功能细胞的一种治疗方法。维甲酸(RA)是维生素A的生物活性代谢产物,对多种恶性肿瘤有抑制细胞增生和诱导细胞分化及凋亡的作用。RA及其受体具有控制细胞分化、增生和凋亡的能力,它对于多种细胞的增殖、分化起着重要的作用。用维甲酸诱导再分化治疗DTC是近来研究的热点。目的评价全反式维甲酸(ATRA)诱导再分化治疗DTC失分化复发转移灶的疗效,探讨其在DTC术后复发转移病灶131I及T4抑制治疗随访中的应用价值。资料与方法23例DTC患者均经手术病理证实,其中乳头状癌(PTC)18例,滤泡状癌(FTC)3例,混合型1例,低分化型1例。在术后131I及T4抑制治疗中,随访检查结果显示疗效不佳,确诊或高度提示有失分化转移灶,不适合外科手术治疗。口服ATRA 20mg,3次/日,持续用药6周。口服治疗剂量131I 5-7天后进行全身显像。比较ATRA诱导前、后及131I治疗5个月后转移灶摄取131I变化；采用超声、X线或CT判定转移灶大小；电化学发光法检测sTg、TgAb。结果21例DTC患者经ATRA诱导再分化治疗后,7例(33.3%)131I摄取明显增高,10例(42.9%)轻度摄取增加,4例(19.1%)无变化。其中8例(38.1%)发现了新摄碘病灶；15例诱导再分化治疗后sTg测定结果,9例(60.0%)增高；4例(26.7%)无变化,2例(13.3%)降低。ATRA诱导再分化131I治疗5个月后测病灶大小与治疗前比较13例患者中,4例(30.7%)缩小,6例(46.2%)无变化,3例(23.8%)增大。结论1. ATRA诱导再分化治疗,对部分患者可使失分化细胞恢复或增加摄碘功能,进而可行131I治疗。2. ATRA诱导再分化治疗后131I WBS能够增加DTC失分化复发转移灶诊断阳性率。3. ATRA是诱导再分化治疗失分化甲状腺癌的一种有效方法,而且副作用小。