论文部分内容阅读
目的：探讨BIS监测下不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍的影响，以寻求降低老年患者术后认知功能障碍的理想区间。
方法：选择2015年3月到2016年3月择期在全麻下行胃大部切除术老年患者80例，年龄65~75岁，ASAⅠ~Ⅲ级，根据术中BIS区间分为观察组（A组）和对照组（B组），每组40例。两组患者采用相同的诱导方式， BIS下降至60且连续15秒≤60时A组丙泊酚以BIS值40～49为目标自动闭环反馈输注,B组丙泊酚以BIS值50～59为目标自动闭环反馈输注。均在BIS监测下行气管插管全凭静脉麻醉，A组在BIS降至40~49时开始气管插管，B组在BIS降至50~59时开始气管插管。术中根据BIS值反馈调节丙泊酚输注量，使A组BIS值维持在40~49，B组维持在50~59，瑞芬太尼以0.15ug/(kg.min)持续恒速泵注。观察指标：患者入室即刻（T0)、插管即刻（T1）、手术开始即刻（T2)、手术开始后30min（T3）、60min（T4）、90 min（T5）、120min（T6）、手术结束（T7）、拔出气管导管即刻（T8）、出手术室时（T9）10个时间点平均动脉压和心率的变化；麻醉期间丙泊酚用量、苏醒时间、定向力恢复时间、术中知晓情况；术前24h，术毕30min、术后6h、12h、24h、48h、72h分别抽取患者静脉血样，测定血清NSE以及S-100β含量；MMSE量表测定术前1d、术后1d、3d、5d以及术后第7d术后认知功能障碍变化的情况。
结果：
1.平均动脉压和心率变化情况：B组平均动脉压在T1、T8时与T0比较差异显著（P<0.05），有统计学意义；B组心率T4、T8与T0比较差异显著，在T4、T8时与A组比较差异显著，有统计学意义(P<0.05）。
2.丙泊酚用量情况：A组患者丙泊酚用量多于B组，苏醒时间及术后定向力恢复时间短于B组，有统计学意义(P<0.05），两组患者均未发生术中知晓。
3.NSE检测结果：与术前24h比较，A组各时间点无显著变化(P>0.05)，B组术毕30min、术后12h明显升高（P<0.05）；与A组比较，B组术后12h、24h、48h明显升高，有统计学意义(P<0.05）；S-100β蛋白检测结果：A、B两组术毕30min、术后6h S-100β蛋白值较术前均有升高；与A组比较，B组术毕30min、术后6h明显升高，差异有统计学意义(P<0.05）。
4.两组患者MMSE评分结果：与术前1d比较，A组术后1d评分明显降低，差异有统计意义（P<0.05），B组术后1d、3d、5d评分明显降低，统计学有显著差异（P<0.05）；与A组比较，B组术后1d、3d、5d MMSE评分明显降低，统计学有显著差异（P<0.05）；术后一周两组患者认知功能障碍发生情况：A组有8例患者发生，发生率为21.6％，B组有12例患者发生，发生率为34.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：BIS监测下靶控输注丙泊酚BIS值维持在40~49之间能够降低老年患者术后认知功能障碍的发生率。
方法：选择2015年3月到2016年3月择期在全麻下行胃大部切除术老年患者80例，年龄65~75岁，ASAⅠ~Ⅲ级，根据术中BIS区间分为观察组（A组）和对照组（B组），每组40例。两组患者采用相同的诱导方式， BIS下降至60且连续15秒≤60时A组丙泊酚以BIS值40～49为目标自动闭环反馈输注,B组丙泊酚以BIS值50～59为目标自动闭环反馈输注。均在BIS监测下行气管插管全凭静脉麻醉，A组在BIS降至40~49时开始气管插管，B组在BIS降至50~59时开始气管插管。术中根据BIS值反馈调节丙泊酚输注量，使A组BIS值维持在40~49，B组维持在50~59，瑞芬太尼以0.15ug/(kg.min)持续恒速泵注。观察指标：患者入室即刻（T0)、插管即刻（T1）、手术开始即刻（T2)、手术开始后30min（T3）、60min（T4）、90 min（T5）、120min（T6）、手术结束（T7）、拔出气管导管即刻（T8）、出手术室时（T9）10个时间点平均动脉压和心率的变化；麻醉期间丙泊酚用量、苏醒时间、定向力恢复时间、术中知晓情况；术前24h，术毕30min、术后6h、12h、24h、48h、72h分别抽取患者静脉血样，测定血清NSE以及S-100β含量；MMSE量表测定术前1d、术后1d、3d、5d以及术后第7d术后认知功能障碍变化的情况。
结果：
1.平均动脉压和心率变化情况：B组平均动脉压在T1、T8时与T0比较差异显著（P<0.05），有统计学意义；B组心率T4、T8与T0比较差异显著，在T4、T8时与A组比较差异显著，有统计学意义(P<0.05）。
2.丙泊酚用量情况：A组患者丙泊酚用量多于B组，苏醒时间及术后定向力恢复时间短于B组，有统计学意义(P<0.05），两组患者均未发生术中知晓。
3.NSE检测结果：与术前24h比较，A组各时间点无显著变化(P>0.05)，B组术毕30min、术后12h明显升高（P<0.05）；与A组比较，B组术后12h、24h、48h明显升高，有统计学意义(P<0.05）；S-100β蛋白检测结果：A、B两组术毕30min、术后6h S-100β蛋白值较术前均有升高；与A组比较，B组术毕30min、术后6h明显升高，差异有统计学意义(P<0.05）。
4.两组患者MMSE评分结果：与术前1d比较，A组术后1d评分明显降低，差异有统计意义（P<0.05），B组术后1d、3d、5d评分明显降低，统计学有显著差异（P<0.05）；与A组比较，B组术后1d、3d、5d MMSE评分明显降低，统计学有显著差异（P<0.05）；术后一周两组患者认知功能障碍发生情况：A组有8例患者发生，发生率为21.6％，B组有12例患者发生，发生率为34.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：BIS监测下靶控输注丙泊酚BIS值维持在40~49之间能够降低老年患者术后认知功能障碍的发生率。