目的总结1994～2013年解放军总医院甲状腺结节手术患者资料,探讨20年间甲状腺结节手术患者临床与病理特点及其变化趋势。方法收集1994年1月至2013年12月于解放军总医院进行手术治疗并有明确病理结果的7886例甲状腺结节患者临床与病理资料,包括:年龄、性别、甲状腺结节检出方式、实验室及超声检查、术前是否进行超声引导下甲状腺结节穿刺活检术、手术方式、术后病理等,进行回顾性分析。结果1、20年间,甲状腺结节手术患者7886例,男性2305例,女性5581例,男女之比为1: 2.42。甲状腺癌患者男女之比为1: 2.54,不同性别甲状腺癌患者均呈逐年增加趋势,尤以女性增幅明显(P<0.05),2013年甲状腺癌患者男女之比为 1: 3.07。2、患者平均年龄为47.03±12.21岁,主要分布在30～59岁(73.80%),男性平均年龄大于女性(48.46±12.74岁比46.44±11.93岁,P<0.01)。其中,甲状腺癌患者平均年龄44.30±11.72岁,高发年龄为30～59岁。3、体检是甲状腺结节的主要检出方式(占62.98%),仅8.36%患者由于心慌、声音嘶哑、吞咽或呼吸困难、饮水呛咳、颈部疼痛或不适等临床症状就诊。4、59.92%患者术前进行血清TSH检测。TSH水平在正常值低限(0.35-1.37 mU/L)时发生甲状腺恶性结节的比例最低(37.56%),随着TSH水平升高,恶性结节检出率逐渐上升,在正常值中位(2.41～3.43mU/L)时达高峰(57.02%),之后呈下降趋势,TSH水平>5.50mU/L时,甲状腺恶性结节检出率为52.82%。5、实性、低回声、微钙化、边缘模糊、形态不规整等超声征像在恶性结节组更常见;微钙化和形态不规整的阳性预测值高于实性、低回声和边缘模糊,分别为 74.51%、75.62%、49.95%、50.38%、67.96%;微钙化的诊断准确率(70.56%)较其他超声征象高。6、26.77%(2111/7886)患者术前进行甲状腺结节穿刺活检术,自2004年起,术前接受超声引导下结节穿刺活检比例逐年增加,至2012年达高峰(70.18%)。7、4487例良性结节患者中,82.41% (3698/4487)接受甲状腺肿物切除术,11.95% (536/4487)进行甲状腺次全切除术,5.64% (253/4487)进行单侧甲状腺切除术。3399例甲状腺癌患者中,56.20% (1910/3399)进行甲状腺次全切除术,20.74% (705/3399)进行甲状腺全切/近全切除术,全切/近全切除术比例呈增长趋势(P<0.01)。8、术后病理显示,良性结节以结节性甲状腺肿多见(42.40%, 3344/7886),恶性结节以乳头状癌比例最高(41.01%, 3234/7886)。甲状腺结节手术患者病例数逐年增长,但不同年份良恶性结节的构成比差异有统计学意义(P<0.01),良性结节构成比由1994年的84.62%下降至2013年的32.20%,恶性结节检出率逐年上升,其中主要以甲状腺乳头状癌增加为主,占95.10% (3234/3399),而滤泡癌及其他罕见类型甲状腺癌逐年下降,仅4.90%(165/3399)。良性结节组患者的肿瘤平均直径大于恶性结节组(3.09±1.66cm比1.36±1.16cm),其中良性结节以直径>2.0cm组多见(68.33%);结节直径≤2.0cm尤以≤1.0cm的甲状腺癌患者比例逐年增加(P<0.01)。83.96% (2854/3399)患者为 TNM Ⅰ ～Ⅱ 期,自 2006年始,TNM Ⅲ～Ⅳ期患者所占比例呈下降趋势(P<0.01)。结论1、解放军总医院20年间甲状腺结节手术患者病例数逐年增长,甲状腺恶性结节的构成比显著增加,良性结节构成比逐年下降。2、收治的患者多以查体发现结节就诊,大部分无临床症状。3、随着血清TSH水平升高,恶性结节检出率逐渐增加。4、甲状腺超声是评估甲状腺结节的常规检查,实性、低回声、微钙化、边缘模糊、形态不规整等超声征像对甲状腺恶性结节诊断有一定意义,综合分析多项超声征象有助于提高结节良恶性诊断准确率。5、进行术前超声引导下结节穿刺活检术的患者增加。6、甲状腺良性结节的主要术式为甲状腺肿物切除术;恶性结节的主要术式为次全切除术,近年来进行全切/近全切除术的患者增加。7、甲状腺癌尤其微小乳头状癌检出率呈逐年上升趋势,以女性增幅为著。8、晚期甲状腺癌患者比例减少,TNM Ⅲ～Ⅳ期患者所占比例呈下降趋势。