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目的:应用Meta分析的方法比较新辅助化疗后手术和直接手术对宫颈癌的治疗效果。
方法:在CBMdisc、CNKI、PQDD、Embase、Medline/PubMed、SciFinderScholar(CA)、Cochrane图书馆等数据库以及会议论文集(如ASCO等)检索相关的随机对照临床试验,无论发表与否,无时间语种限制。对收集的文献按照Cochrane协作网介绍的系统评价的原则和方法进行评价,对纳入的随机对照试验进行质量评价,最后提取资料用Revman4.2软件进行数据处理和分析。
结果:共纳入6个随机对照临床研究,排除36例FIGO分期为Ⅲ期的病人,剩余Ⅰ-Ⅱ期共计1040个病人。针对不同期别,比较新辅助化疗后手术和直接手术对合并死亡风险的影响:Ⅱ B1-ⅡB期,1040例,相对危险度(relativerisk,RR)=0.77,95﹪可信区间(confidence interval,CI)=0.63~0.92,P=0.005:Ⅰ B2-Ⅱ B期,758例,RR=0.76,95﹪CI=0.62~0.94,P=0.01。并且,术前新辅助化疗可以降低盆腔复发(RR=0.65,95﹪CI=0.42~0.99,P=0.04)和远处转移(RR=0.56,95﹪CI=0.34~0.93,P=0.03):可以减少术后病理危险预后因素如宫旁浸润(RR=0.47,95﹪CI=0.26~0.83,P=0.009)、淋巴血管间隙受累(RR=0.50,95﹪CI=0.26~0.97,P=0.04)和淋巴结转移(RR=0.40,95﹪CI=0.21~0.76,P=0.005)的风险;但是对手术切除率(RR=0.56,95﹪CI=0.23~1.40,P=0.22)的影响无统计学意义。
结论:根据目前资料,术前新辅助化疗可以提高宫颈癌主要是局部晚期宫颈癌的总生存率,可以减少盆腔复发和远处转移,可以减少病理危险预后因素,尚不能提高Ⅰ-Ⅱ期宫颈癌的手术切除率。