【摘 要】
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[目 的]本研究通过分析肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ,cTn-Ⅰ）联合随机森林模型（random forest,RF）预测急性 A 型主动脉夹层（acute type A aortic dissection,ATAAD）破裂的应用价值,旨在尽早筛选出破裂风险较大的ATAAD患者,通过积极的手术治疗,降低ATAAD患者死亡风险,提高ATAAD患者的生存率。[方 法]本研究通过回顾
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[目 的]本研究通过分析肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ,cTn-Ⅰ）联合随机森林模型（random forest,RF）预测急性 A 型主动脉夹层（acute type A aortic dissection,ATAAD）破裂的应用价值,旨在尽早筛选出破裂风险较大的ATAAD患者,通过积极的手术治疗,降低ATAAD患者死亡风险,提高ATAAD患者的生存率。[方 法]本研究通过回顾性分析的方法,收集2018年9月至2020年12月在昆明医科大学附属延安医院急诊科就诊,完善计算机体层扫描血管成像（computed tomography angiograph,CTA）、经胸壁超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）检查确诊为ATAAD患者的相关资料以及入院后cTn-Ⅰ平均值,根据患者入院后至手术治疗前（手术时间界定为首次发病2周内）是否发生破裂死亡分为破裂组和未破裂组。比较两组患者的基本数据及各指标间是否存在差异,并对上述存在显著差异的指标进行逻辑回归分析,探索上述指标与ATAAD破裂结局的相关性;使用RF模型对ATAAD患者的结局进行预测,计算RF模型预测结果的有效性指标;比较两组患者的cTn-Ⅰ值是否存在差异,分析RF模型、cTn-Ⅰ值与ATAAD破裂的相关性;绘制RF模型、cTn-Ⅰ值的受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线,采用最大约登指数计算出cTn-Ⅰ预测ATAAD患者发生破裂的最佳截断值;根据cTn-Ⅰ的最佳截断值,计算cTn-Ⅰ预测ATAAD破裂的有效性指标;绘制RF模型、cTn-Ⅰ值以及二者联合的受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）并比较 RF 模型、cTn-Ⅰ及两者联合的曲线下面积（area under curve,AUC）的差异。采用Kappa一致性检验对cTn-Ⅰ联合RF模型的预测结果进行检验分析并得出二者联合预测ATAAD破裂的有效性指标。[结 果]1.本研究共纳入符合标准的ATAAD患者共153人,其中破裂患者44人,平均年龄57.22±11.32岁;未发生破裂患者109人,平均年龄53.52± 12.75岁。研究发现,两组患者在性别、晕厥、WBC>15×10^9/L、心包积血、主动脉周围血肿方面存在显著差异（P<0.05）,而在年龄、高血压、双下肢麻木/疼痛、De Bakey Ⅰ型、头臂干受累、急性肝功能损伤、胸腔积液、入院时血压＞160mmHg、肾动脉受累、主动脉大小以及主动脉高度指数（aorta height index,AHI）、体重指数（body mass index,BMI）方面无显著差异（P>0.05）。对上述存在显著差异的因素进行逻辑回归分析发现,心包积血、主动脉周围血肿与ATAAD破裂显著相关,合并心包积血的ATAAD患者发生破裂的的风险增加0.131倍;合并主动脉周围血肿的ATAAD患者,发生破裂的风险增加0.227倍。2.RF预测结果与ATAAD患者破裂呈正相关,敏感度为68.2%,特异度为83.4%,阳性预测值为62.5%,阴性预测值为86.7%,阳性似然比为4.1,阴性似然比为0.38,约登指数为51.6%,AUC为0.758;3.cTn-Ⅰ值与ATAAD患者破裂呈正相关,敏感度为72.7%,特异度为72.5%,最大约登指数为45.2%,其阳性预测值为51.6%,阴性预测值为86.8%,阳性似然比为2.64,阴性似然比为0.38,AUC为0.716,根据最大约登指数计算得出,cTn-Ⅰ的最佳截断值为0.075ng/ml。4.cTn-Ⅰ联合RF模型预测ATAAD破裂的AUC为0.844;敏感性为72.7%,特异度为86.2%,最大约登指数为58.9%,其AUC大于二者单独应用,差异有统计学意义。5.对cTn-Ⅰ联合RF模型预测ATAAD破裂进行Kappa一致性检验,得出Kappa值为0.4655,提示二者联合预测ATAAD破裂的一致性较好。[结 论]1.cTn-Ⅰ值与ATAAD患者破裂呈正相关,且cTn-Ⅰ预测ATAAD破裂的最佳截断值为0.075ng/ml。2.cTn-Ⅰ联合随机森林模型预测ATAAD破裂具有较好的一致性,二者联合预测ATAAD破裂的效果较单独应用时更好。
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