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目标:探讨宫颈癌组织间插植放疗的近期疗效及并发症。材料和方法:选取2015年2月~2016年1月放疗科收治局部中晚期宫颈癌患者48例,均经盆腔增强核磁共振检查和阴道镜活检病理证实。年龄33~74岁,平均年龄为(55.4±8.25)岁,中位年龄为54岁。按照2009年宫颈癌FIGO分期标准,ⅡA1期1例,ⅡA2期1例,IIB期26例,IIIA期6例,IIIB期13例,IVA期1例。治疗计划包括盆腔外照射、组织间插植放疗及同步增敏化疗。盆腔外照射剂量50.4Gy,单次剂量限定为1.8Gy,腹主动脉旁及盆腔阳性淋巴结同步加量至60-66Gy。增敏化疗每周1次,剂量30mg/m2。盆腔外照射结束后行宫颈组织间插植放疗。实施操作前膀胱留置导尿,500ml温肥皂水清洁灌肠,插植时直肠软管标记,尿管注入含复方泛影葡胺的生理盐水50ml充盈膀胱。术者根据肿瘤的具体大小及侵及范围实施操作,插植钢针针距在1-1.5cm,进针数量为5-7针。通过转运床行CT扫描,调整进针达到预期的位置,CT扫描结束后打开导尿管排空膀胱。参考增强MR,勾画高危临床靶区(HR-CTV)、中危临床靶区(IR-CTV)及直肠、膀胱、乙状结肠危及器官。后装治疗时再次注入同等量的生理盐水充盈膀胱。根据逆向计划系统调节插植钢针每一点的驻留时间,调整至合适的剂量强度以形成适形的三维剂量分布。通过计划优化原则,以90%等剂量曲线包绕95%的HR-CTV的方案实施治疗计划。处方剂量限定6Gy,计划完成5-6次,1-2次/周,后装近距离治疗总剂量达30-36Gy,等效生物剂量达40-48Gy。同步放化疗结束后序贯6周期TP方案化疗。结果:插植放疗的48例患者中,33名患者(68.7%)达到完全缓解,7名患者(14.6%)达到部分缓解,治疗有效率可达83.3%。其中5名患者死亡,其中1例IIB期患者因尿毒症晚期而死亡。1例IVA期患者因宫颈区局部复发而死亡。除IIB期、IVA期以外,其余各个分期中生存率均达90%以上。研究中ⅡA期、IIIA期患者的1年无进展生存期为100%,IIB期患者的1年无进展生存率达88.0%,IIIB期患者的1年无进展生存率达84.6%。共6名患者出现复发或转移。28名患者(58.3%)出现1-3级急性放射性直肠炎,25名患者(52.1%)出现1-3级急性放射性膀胱炎,无患者出现严重的急性放射性损伤。其中9名患者(18.8%)出现1-2级慢性放射性直肠炎,11名患者(22.9%)出现1-2级慢性放射性膀胱炎,无患者出现严重的慢性放射性损伤。结论:组织间插植放疗的近期疗效确切,明显提高了完全缓解率、部分缓解率,并提高了1年的生存率和无进展生存期。组织间插植放疗的毒副反应轻,明显降低了急性、慢性严重放射性损伤的发生概率,具有很好的治疗可行性,相对安全可靠。