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目的:探讨超声心动图(Ultrasound Cardiogram)在静脉-动脉体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持治疗中对心脏的应用价值。方法:1.病例收集:收集2018年6月至2020年2月于我院行VA-ECMO支持治疗的25例患者的超声心动图资料及临床相关资料。其中撤机成功患者16例,撤机失败患者9例。分别于VA-ECMO建立前、撤机前、撤机后12小时内行常规经胸超声心动图检查。测量并记录左房内径(Left atrial diameter,LA)、左室内径(Left ventricular diameter,LV)、右房内径(Right atrial diameter,RA)、右室内径(Right ventricle diameter,RV)、左室射血分数(Ejection fraction of left ventricle,LVEF)、主动脉速度时间积分(Aortic velocity time integral,VTIAV),记录应用ECMO的相关并发症。同时记录心率(Heart rate,HR)、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP),是否采用主动脉内球囊反搏术(Intra-aortic ballon pump,IABP),并收集当天以下生化指标:肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)、L-乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和肌钙蛋白I(cardiac troponin,CTn I)。2.统计分析:计量参数间两两比较采用配对t检验或独立t检验,计数资料比较采用Fisher精确检验,相关性分析采用Pearson相关性分析。结果:1.撤机成功患者与撤机失败患者性别、IABP例数、ECMO辅助时间、原发疾病构成比比较差异无统计学意义,撤机成功患者与撤机失败患者年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.撤机成功患者撤机前和撤机后LVEF及VTIAV较建立前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。撤机失败患者撤机前和撤机后LVEF及VTIAV较建立前减低,差异有统计学意义(P<0.05)。LVEF及VTIAV在撤机成功患者与撤机失败患者两两比较中,两项指标在建立前差异无统计学意义,在撤机前和撤机后差异均有统计学意义(P<0.05)。3.撤机成功患者与撤机失败患者在本研究期间,LA、LV、RA和RV内径变化差异无统计学意义。4.本研究中超声检测出的并发症主要有心包积液10例(40%)、血栓3例(12%)、血肿3例(12%)和下肢缺血1例(4%)。5.撤机成功患者建立前与撤机前、撤机后比较,LDH、CK和CTn I变化差异有统计学意义(P<0.05)。撤机失败患者撤机前与建立前比较,LDH及CK差异无统计学意义,CTn I差异有统计学意义(P<0.05);撤机失败患者撤机后与建立前比较,LDH差异无统计学意义,CK和CTn I差异有统计学意义(P<0.05)。LDH、CK及CTn I在撤机成功患者与撤机失败患者两两比较中,CTn I在建立前差异无统计学意义,LDH及CK在建立前差异有统计学意义(P<0.05),三项指标在撤机前及撤机后差异均有统计学意义(P<0.05)。6.在撤机成功患者和撤机失败患者整个研究期间,HR变化差异无统计学意义。撤机成功患者撤机前和撤机后SBP及DBP较建立前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。撤机失败患者撤机前和撤机后SBP及DBP较建立前虽有所下降但差异无统计学意义。SBP及DBP在撤机成功患者与撤机失败患者两两比较中显示,这两项指标在建立前比较差异无统计学意义,在撤机前和撤机后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。7.撤机成功患者LVEF与VTIAV、SBP及DBP、LDH、CK及CTn I进行相关性分析,结果显示LVEF与VTIAV、SBP及DBP成正相关(r=0.900,P<0.001;r=0.675,P<0.001;r=0.454,P<0.001),LVEF与LDH、CK和CTn I成负相关(r=-0.513,P<0.001;r=-0.366,P=0.001;r=-0.736,P<0.001)。结论:1.超声心动图在VA-ECMO支持治疗中具有重要的应用价值,是患者心功能监测、选择撤机时机及预后判断的重要工具。2.LVEF及VTIAV可以作为评估VA-ECMO治疗效果的指标,LVEF及VTIAV升高提示治疗有效,LVEF及VTIAV减低提示治疗效果不佳,LVEF>40%、VTIAV>10cm可作为提示撤机时机的指标。3.超声心动图可及时发现VA-ECMO支持相关并发症。4.LVEF与心肌损伤标志物LDH、CK及CTn I成负相关,与VTIAV、SBP及DBP成正相关。5.LVEF联合心肌损伤标志物LDH、CK及CTn I和血流动力学指标SBP及DBP可更加精准评估VA-ECMO支持患者治疗效果。