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目的:基于数据挖掘(Data Mining,DM)技术,探讨现代医家诊治感染后咳嗽(postinfectious cough,PIC)的中医证候、治法及用药规律,揭示及评价祛风和解法在PIC治疗中的疗效价值地位,并介绍刘琼教授临证运用祛风和解法治疗PIC的用药经验,为临床提供借鉴。方法:文献研究部分,通过多个数据库(维普、中国知网、万方)收集从2000年3月至2018年2月国内发表文献中涉及运用中医中药治疗PIC的有效处方,建立系统而规范的EXCEL信息库[1-2],录入中医传承辅助平台(Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System,TCMISS)(V2.5)软件,统计当中证型分布、方剂及药物使用频次,并基于关联规则、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类等数据挖掘的方法得出收录处方中的组方规律、药物关联性和核心药物组合以及挖掘出具有开发意义的潜在新方。临床研究部分,在此前对现代医家治疗PIC的“祛风”及“调畅气机”治法的总结基础上,观察刘琼教授门诊符合PIC患者的处方用药,统计分析刘琼教授临证运用祛风和解法治疗PIC“太阳少阳并病证”病案中处方的用药规律,探讨其中理法方药的思路,并作系统化和科学化整理,利于学术思想的传承。成果:文献研究:通过挖掘现代医家治疗PIC的220首有效中药处方,发现:①明确列出证型者,以风邪犯肺证最多见,其次是风痰恋肺证、风寒恋肺证;未说明证型的处方占54.0%,以药测证,该部分处方证候中可能以风邪犯肺证为主。②大多数医家以自拟方或经验方治疗,经典方剂中最常用止嗽散,其次为小青龙汤、小柴胡汤等;③按药物归经分类,主要归肺经,次入脾胃;④按药物四气归类,温药、寒药、平药比例较高,分别占46.8%、28.0%、22.2%;⑤按药物五味归类,苦、甘、辛味药物使用较多,分别占36.0%、29.4%、29.1%。⑥常用药物按频次高低依次为:甘草(196)、杏仁(132)、桔梗(132)、紫菀(112)、百部(95)、荆芥(79)、麻黄(78)、蝉蜕(74)、陈皮(68)、半夏(65)。⑦药物间关联度最高组合有:百部-紫菀-杏仁-桔梗-甘草-麻黄-陈皮-蝉蜕。⑧提取出核心药物组合12个:防风-黄芪-白术;防风-白术-桑白皮;白芍-陈皮-百部;白芍-紫菀-百部;黄芩-柴胡-杏仁;黄芩-麻黄-杏仁;党参-黄芩-柴胡;党参-黄芩-麻黄;大枣-半夏-生姜;半夏-干姜-细辛;大枣-蝉蜕-生姜;半夏-干姜-细辛;大枣-蝉蜕-生姜;蝉蜕-生姜-僵蚕。⑨挖掘出潜在新方6个:NO.1桑白皮、防风、黄芪、白术;NO.2百部、紫菀、白芍、陈皮;N0.3黄芩、柴胡、麻黄、杏仁;NO.4黄芩、柴胡、麻黄、党参;NO.5半夏、细辛、干姜、生姜、大枣;NO.6僵蚕、蝉蜕、生姜、大黄。通过本部分数据挖掘,可以认识到“风邪犯肺”和“气机不利”是PIC的重要病机,临床论治PIC需重视兼顾“祛风”和“调畅气机”两方面,“少阳失枢、风邪伏肺”可能更好地涵盖PIC的病机特点,提示祛风和解法具有一定的临床价值,值得进一步深入研究。临床研究:通过总结刘琼教授临证运用祛风和解法治疗PIC“太阳少阳并病证”的84个病案,挖掘其中蕴含的用药规律,发现:①刘琼教授临证运用祛风和解法常用小柴胡汤合止嗽散为主方加减。②常用中药154味,主要为解表、清热、化痰止咳平喘、补益类。药物主要归肺脾胃三经;按性能归类,温药及寒药为主;苦、辛、甘味药物为主。③挖掘出核心药物组合:柴胡-黄芩-半夏-桔梗-甘草-党参;④常用对药2个,角药7对,4味药组合2个,用药以寒温互用,苦辛甘并进,和解表里、善用虫药为特点。⑤挖掘出12个核心药物组合:No1:五味子-干姜-生姜;No2:百部-桔梗-白前-紫菀;No3:牡蛎-桂枝-合欢皮;No4:牡蛎-桂枝-龙骨;No5:款冬花-紫菀-牡丹皮;No6:桔梗-白前-紫菀-陈皮;No7:黄芩-银柴胡-半夏;No8黄芩-半夏-乌梅;No9党参-大枣-地龙;No10:党参-僵蚕-地龙-生姜;Nol1:茯苓-青黛-栀子;No12:茯苓-青黛-胆南星-海蛤壳。⑥潜在新方组合8个:No.1五味子、干姜、生姜;No.2百部、白前、枳壳、桔梗、紫菀;No.3牡蛎、龙骨、合欢皮、桂枝;No.4款冬花、紫菀、牡丹皮、桔梗、白前、陈皮;No.5黄芩、银柴胡、半夏、乌梅;No.6党参、大枣、地龙、僵蚕、生姜;No.7茯苓、青黛、桅子、胆南星;No.8茯苓、青黛、甘草、海蛤壳。结论:现代医家中医辨病辨证PIC多以八纲辨证为主,外感六淫,表解不彻为其发病主要原因。其中外邪残存以风邪为主,风为百病之长,常夹带它邪致病,但总体病性寒热偏性不显,故临床常用止嗽散为主方加减。在用药规律方面,除了注重祛除余邪外,还重视脾胃、肝胆三焦等脏腑在该病中所起的作用,大抵不离宣畅全身气机。以药测法,可以推测重视调畅气机在PIC具有广阔的前景和满意的临床疗效。综上所述,揭示了祛除风邪及调畅气机均是PIC治疗中的重要治则,祛风和解法具有一定的临床实用价值,值得临床进一步研究及推广运用。刘琼教授从六经角度丰富了 PIC的辨证论治体系,认为PIC病程迁延,易出现病邪传变,病位可从太阳传入少阳,但仍存在残留风邪深伏太阳肺卫,出现太阳少阳并病证候,以少阳失枢、风邪伏肺为病机,更好地涵盖了 PIC的病机特点。并提出祛风和解法,选方多以小柴胡汤合止嗽散为主方化裁。此外,注重兼顾兼夹证候,随证配合祛风解痉、燥湿化痰、清热利湿、养阴润燥之法。用药精当,以平为期,以和为度,具有寒温互用,苦辛甘并进,和解表里、善用虫药的特点,值得临床借鉴。