研究目的:在当前分级诊疗制度全面实施的社会背景下,强调贯彻基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的合理就医模式,患者作为制度主体中重要的组成部分,与制度的实际落实情况息息相关,其中患者就医行为中首诊机构的选择与制度内容中基层首诊的概念相一致。基层首诊是分级诊疗制度的核心环节,对患者首诊机构选择的行为进行调查研究有助于进一步把握分级诊疗制度的实施效果,借助对患者首诊机构选择行为影响因素的分析找出问题的突破点,有针对性地提出相应的对策建议,推进分级诊疗制度的全面贯彻落实,实现医疗卫生资源的合理配置。内容方法:从分级诊疗的视角出发,在特定的制度背景下调查研究患者就医行为,重点论述患者对分级诊疗制度的遵循意愿和实际执行情况,综合研究影响患者做出首诊机构选择行为的个体因素和社会因素,深入探讨各因素的具体影响机制,从患者层面分析把握分级诊疗制度的现状与发展前景。通过查阅文献资料和相关政策法规,全面了解论文的研究背景及国内外研究现状,设计配套的调查问卷,借助预调查的方式对问卷进行修改完善后正式投入使用,在浙江省市级行政范围内随机抽取部分患者开展问卷调查,收集相关数据,借助spss20.0的分析工具,进行基于分级诊疗制度的就医行为研究。研究结果:实际调查的过程中共发放问卷317份,在剔除了存在逻辑性错误和不完整的问卷后,选取了其中300份有效问卷,开展相应的数据分析工作。300名患者群体中男性有137人,女性共163人,有81人(27.0%)了解分级诊疗制度,这部分患者中仅有5人表示不愿意遵循分级诊疗制度,另外的76名(93.8%)患者都表现出了积极的意愿;表示不了解分级诊疗制度的患者有146人(48.7%),其中愿意遵循分级诊疗制度的患者有85人(58.2%),不愿意遵循分级诊疗制度的有61人;剩下不关注分级诊疗制度的73名(24.3%)患者中有41人(56.2%)表示愿意遵循分级诊疗制度,其余32名患者持反对态度。患者在对首诊医疗卫生机构实际选择的过程中,有162人真正做到了首诊在基层,这部分患者所占的比重为54.0%,但仍有138名患者实际选择了二级及以上的医疗机构,导致患者做出首诊机构选择的各影响因素中患者的年龄、文化程度、月平均收入、疾病严重程度、参保类型以及基层医疗卫生机构的可及性情况经过统计学检验后存在显著性意义(p<0.05)。相关性检验中,患者的年龄与首诊机构选择之间不存在明显的相关关系,其他影响因素除参保类型外都与患者基层首诊情况呈现正相关,二分类logistic回归分析中再次验证了这一规律,其结果更加严谨细化,剔除了患者月收入水平和部分基层医疗卫生机构可及性评判因素,同时对年龄和参保类型的影响机制做了具体说明。结论建议:患者对分级诊疗制度的了解尚浅,虽然对其遵循意愿保有一定的热情,但是在实际的首诊机构选择中,脱离基层首诊的患者仍有很大一部分;分级诊疗制度的宣传力度不够,导致制度缺乏强有力的群众基础;医疗保障制度和分级诊疗制度仍需进一步完善,医保制度应该以有助于推动分级诊疗制度的形式存在;基层医疗卫生机构的可及性需要进一步改善,强化基层医疗卫生服务的能力和水平,留住患者。分级诊疗制度的顺利实行离不开政府、医疗卫生机构和患者三方面的共同努力,政府应该更加注重完善分级诊疗制度和改善推行环境;各级医疗卫生机构需强化自身建设,建立行之有效的沟通和资源流动渠道;患者应积极参与,主动配合。