论文部分内容阅读
目的:通过观察老年患者术后疼痛、焦虑、认知、智力及生活质量的评分改变找出相关的影响因素。方法:收集2019年9月至2020年10月在广西医科大学第一附属医院择期行结直肠癌根治手术或胃癌根治术的121例老年患者的病历资料,并根据患者接受的手术方式不同分为腔镜组（96例）和开腹组（25例）,根据患者接受的麻醉方案不同分为全麻组（G组）、全麻+TAP阻滞组（GT组）、全麻+TAP阻滞+PCVA组（GTV组）、全麻+PCVA组（GV组）、全麻+PCEA组（GE组）。应用贝克焦虑量表（BAI）、围术期疼痛量表（APS-POQ-R）、视觉模拟疼痛评分（VAS）、谵妄量表分析系统（CAM-CR）、简易认知评估量表（MMSE）、肿瘤患者生活质量量表（Qo L）对患者术前（Day-0）焦虑、疼痛、谵妄、认知及生活质量进行评估,应用BAI、APS-POQ-R、VAS、CAM-CR、MMSE量表对患者术后第1天（POD-1）、第3天（POD-3）、第7天（POD-7）焦虑、谵妄、认知及疼痛程度进行评估,应用ASP-POQ-R疼痛评分及Qo L量表对患者术后第1个月（POD-30）、术后第3个月（POD-90）、术后第6个月（POD-180）疼痛程度及生活质量进行评估。结果:1.本研究共纳入121名患者,其中男性88例,女性33例;65～75岁104例,75岁～85岁17例;农民50例,退休人员63例,自由职业8例;结肠癌42例,直肠癌33例,胃癌46例;开腹手术25例,腔镜手术96例;G组10例,GT组21例,GTV组43例,GV组19例,GE组28例。2.不同手术方式各量表评分:（1）焦虑评分:与Day-0比较,开腹组在POD-1、POD-3评分无统计学差异（P?0.05）,在POD-7评分降低（P?0.05）,腔镜组在POD-1评分无统计学差异（P?0.05）,在POD-3、POD-7评分降低（P?0.05）;与POD-1比较,开腹组在POD-3评分无统计学差异（P?0.05）,在POD-7评分降低（P?0.05）,腔镜组在POD-3、POD-7评分降低（P?0.05）;与POD-3比较,开腹组和腔镜组在POD-7评分降低（P?0.05）。（2）视觉模拟疼痛评分:与Day-0比较,开腹组和腔镜组在POD-1、POD-3、POD-7评分升高（P?0.05）;与POD-1比较,开腹组和腔镜组在POD-3、POD-7评分降低（P?0.05）;与POD-3比较,开腹组和腔镜组在POD-7评分降低（P?0.05）。（3）APS-POQ-R疼痛评分:与Day-0比较,开腹组和腔镜组POD-1至POD-180评分升高（P?0.05）;与POD-1比较,开腹组和腔镜组POD-3至POD-180评分降低（P?0.05）;与POD-3比较,开腹组在POD-7评分无统计学差异（P?0.05）,POD-30至POD-180评分降低（P?0.05）,腔镜组POD-7至POD-180评分降低（P?0.05）;与POD-7比较,开腹组和腔镜组POD-30至POD-180评分降低（P?0.05）;与POD-30比较,开腹组和腔镜组POD-90至POD-180评分降低（P?0.05）;与POD-90比较,开腹组和腔镜组POD-180评分降低（P?0.05）。（4）谵妄评分:与Day-0比较,开腹组和腔镜组在POD-1、POD-3及POD-7评分升高（P?0.05）;与POD-1比较,开腹组和腔镜组在POD-3、POD-7评分无统计学差异（P?0.05）;与POD-3比较,开腹组在POD-7评分降低（P?0.05）,腔镜组在POD-7评分无统计学差异（P?0.05）。（5）认知评分:与Day-0比较,腔镜组在POD-1、POD-3及POD-7评分升高（P?0.05）;与POD-1比较,腔镜组在POD-3评分无统计学差异（P?0.05）,在POD-7评分升高（P?0.05）;与POD-3比较,腔镜组在POD-7评分升高（P?0.05）;开腹组各时间点的认知评分不存在统计学差异（P?0.05）。（6）生活质量评分:与Day-0比较,开腹组在POD-30评分降低（P?0.05）,在POD-90、POD-180评分无统计学差异（P?0.05）,腔镜组在POD-30评分降低（P?0.05）,在POD-90评分无统计学差异（P?0.05）,在POD-180评分升高（P?0.05）;与POD-30比较,开腹组和腔镜组POD-90至POD-180评分升高（P?0.05）;与POD-90比较,开腹组和腔镜组在POD-180评分升高（P?0.05）。3.不同麻醉方法各量表评分:（1）APS-POQ-R评分:与G组比较,其他组患者APS-POQ-R评分低（P?0.05）;与GT组比较,GTV组患者APS-POQ-R评分低（P?0.05）;（2）VAS评分:与G组比较,其他组患者VAS评分低（P?0.05）;与GT组比较,GTV组和GE组患者VAS评分低（P?0.05）;与GV组比较,GTV组和GE组患者VAS评分低（P?0.05）;（3）谵妄评分:与G组比较,GTV组患者谵妄评分低（P?0.05）;与GV组比较,GTV组和GE组患者谵妄评分低（P?0.05）;（4）生活质量评分:与G组比较,GV组、GTV组、GE组患者生活质量评分高（P?0.05）;与GT组比较,GTV组和GE组患者生活质量评分高（P?0.05）。4.相关性分析:（1）手术时长、麻醉时长、APS-POQ-R评分、VAS评分与患者焦虑评分呈正相关(P?0.05,r手术时长=0.201、r麻醉时长=0.196、r APS=0.233、r VAS=0.214);将单因素分析有统计学差异的变量纳入多因素回归分析中,结果显示,麻醉时长为影响术后焦虑的独立影响因素,即患者麻醉时间越长术后焦虑越严重（P?0.05）。（2）年龄、APS-POQ-R评分、VAS评分与患者谵妄评分呈正相关(P?0.05,r年龄=0.278、r APS=0.216、r VAS=0.226);将单因素分析有统计学差异的变量纳入多因素回归分析中,结果显示,年龄为影响术后谵妄的独立影响因素,即患者年龄越大术后谵妄越严重（P?0.05）。（3）麻醉方案、焦虑（BAI）评分、APS-POQ-R评分、VAS评分与患者生活质量评分有相关性(P?0.05,r麻醉方案=0.257、r焦虑=0.-276、r APS=-0.277、r VAS=-0.325);将单因素分析有统计学差异的变量纳入多因素回归分析中,结果显示,焦虑评分、VAS评分为影响术后生活质量评分的独立影响因素,即患者焦虑情况越严重、VAS评分越高术后生活质量越差（P?0.05）。结论:（1）不同手术方式对患者术后疼痛存在明显影响。（2）患者麻醉时间越长焦虑情况越严重;患者年龄越大谵妄评分越高;患者疼痛情况、焦虑情况越严重生活质量越差。（3）相较于全凭静脉麻醉,采用多模式镇痛的麻醉方案更易于患者术后康复。