论文部分内容阅读
目的:乳腺癌经过新辅助化疗（NAC）后可呈现出不同的退缩模式,不同的退缩模式是影响新辅助化疗后手术方式及切除范围的重要因素。当肿瘤表现为非向心性退缩（NCS）时,其影像评估难度大。本文旨在探讨非向心性退缩模式乳腺癌的新辅助化疗疗效的MRI评估准确性及其影响因素。方法:本研究回顾性分析了2019年1月-2022年10月行新辅助化疗的乳腺癌患者680例,按照纳入和排除标准,共入组66例符合标准的研究对象。首先采集各患者化疗前、后各系列MRI图像,传送至3D-slicer工作站处理以获得病灶三维体积。其次记录各组病例化疗前后早期强化率、ADC值、肿瘤强化体积等各项指标参数以及临床一般特征、病理类型、分子分型等信息参数。根据RCB病理评估标准将患者分为显著缓解组、非显著缓解组,分类资料采用卡方检验,计量资料采用独立样本t检验、秩和检验,对两组参数差异进行单因素分析,再将单因素中具有差异统计意义的参数进行二分类Logistic回归分析,筛选出NAC疗效的独立影响因素。应用Kendall相关性分析分析NAC疗效与各参数相关关系。另外,就单独DCE-MRI评估与DCE-MRI联合DWI评估两种方法的敏感度、特异度等进行比较分析,并与病理评估的结果做一致性的差异分析。最后基于MRI相关参数肿瘤增强体积变化率（ΔV%）、ADC值变化率（ΔADC%）、早期强化变化率（ΔE%）等参数绘制ROC曲线,根据曲线下面积AUC评价各参数对NAC疗效及病理完全缓解（pCR）的诊断效能。结果:（1）乳腺癌非向心退缩模式可能与化疗前非肿块强化方式、分子分型、恶性钙化及较大肿瘤密切相关。本研究样本中以非肿块型强化（56.06%）、多灶型强化（27.27%）为主;分子分型中以HER-2过表达型占比最高,ki67高表达组远高于低表达组。化疗前肿瘤体积平均值约79cm~3,且约83.33%病例伴有恶性钙化灶。（2）影响NCS乳腺癌新辅助疗效单因素分析显示:分子分型、（ER、PR、HER-2、Ki67）表达状态是NCS乳腺癌NAC疗效的重要影响因素,多因素二分类logistic回归分析显示HER-2表达状态是NAC疗效的独立影响因素。NAC疗效与各参数相关性分析表明:HER-2过表达型、HER-2（+）、ER（-）、PR（-）、Ki67高表达组与NAC疗效有着显著的正相关关系。Luminal B1型、Luminal A型、HER-2（-）、ER（+）、PR（+）、Ki67低表达状态与NAC疗效之间呈显著的负相关关系。（3）DCE-MRI评价乳腺NAC疗效的灵敏度100%,特异度58.62%,阳性预测值75.51%,阴性预测值100%。DCE-MRI影像诊断与病理诊断评估NAC缓解程度一致性Kappa值为0.614,说明DCE-MRI影像评估与病理评估的一致性一般。DCE-MRI联合DWI评估与单独DCE-MRI评估NAC疗效结果无明显变化。（4）DCE-MRI单独评价乳腺pCR的灵敏度52.38%,特异度100%,阳性预测值100%,阴性预测值81.82%。DCE-MRI影像诊断与病理诊断评估pCR一致性Kappa值为0.600,两种诊断一致性中等。当DCE-MRI联合DWI评价pCR:MRI评价乳腺pCR的灵敏度95.24%,特异度100%,阳性预测值100%,阴性预测值97.82%。DCE-MRI联合DWI影像诊断与病理诊断评估pCR一致性Kappa值为0.823,其与病理诊断一致较高。（5）NAC疗效效能诊断ROC曲线结果表明:ΔV%、ΔADC%、ΔE%对应的AUC值分别为0.949、0.878、0.772。pCR预测效能ROC曲线ΔV%、ΔADC%、ΔE%对应的AUC值分别为0.960、0.817、0.768,说明ΔV%、ΔADC%、ΔE%对NAC疗效及pCR预测评估价值均比较高。（6）化疗前后显著缓解组与非显著缓解组MRI相关参数肿瘤体积V、ADC值、早期强化率E、TIC类型均产生明显变化,且显著缓解组变化程度均大于非显著缓解组。结论:1、乳腺癌非向心退缩模式可能与化疗前非肿块强化方式、分子分型、恶性钙化及较大肿瘤密切相关。2、分子分型、（ER、PR、HER-2、Ki67）表达状态均是NCS乳腺癌NAC疗效的重要影响因素,其中HER-2（+）是其独立影响因素。3、单独DCE-MRI评估非向心性退缩模式乳腺癌NAC的疗效,对残余病灶存在一定的低估,而在预测NAC后pCR方面,对残留病灶评估存在一定的高估,两者与RCB病理评估一致性均一般。DCE-MRI与DWI-MRI联合评估pCR提高了磁共振在pCR诊断的敏感性及与RCB病理评估一致性,降低了乳腺癌的残余病灶的高估值,因此DCE-MRI联合DWI评估对乳腺癌NAC后pCR的诊断价值相对单独DCE-MRI评估价值更高。4、MRI是评估NCS乳腺癌NAC疗效的准确工具,且MRI相关参数肿瘤强化体积V、早期强化率E、TIC类型与DWI相关参数ADC值均能够作为NCS乳腺癌NAC疗效评估的重要指标。