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第一部分低剂量维生素A或多种营养素佐治新生儿肺炎的临床研究目的:探讨临床常规单独应用低剂量维生素A(VA)或多种营养素对新生儿肺炎的佐治效果,了解相关生化,免疫指标的水平变化及对临床效果的影响。方法:随机纳入新生儿肺炎患儿150名分为三组,实际收到111例。VA组口服低剂量VA,复合营养组口服低剂量VA、VE、Zn、Se,安慰组口服生理盐水。分别收集患儿基础资料和入院时、干预7天后静脉血3ml,高效液相色谱法(HPLC)测VA,酶联免疫法(ELISA)测视黄醇结合蛋白(RBP),免疫比浊法测IgM,硫代巴比妥酸比色法紫外分光光度计测丙二醛(MDA)。结果:营养干预两组肺炎症状持续时间均短于安慰剂组(p<0.01);干预后血清VA营养干预两组均显著升高(p<0.01),安慰剂组变化无意义(p>0.05);干预后血清RBP营养两组变化无显著差异(p>0.05),安慰剂组RBP显著升高(p<0.01)。血清IgM、MDA水平营养干预两组显著降低(p<0.05),安慰剂组变化无意义(p>0.05);症状持续时间和实验室指标变化在营养干预两组间无显著差异(p>0.05)。结论:新生儿肺炎患儿在病期多种营养素的缺乏比较广泛,临床给与低剂量VA或多种营养素干预可有效减少症状持续时间,并能有效改善患儿营养水平和抗氧化功能;使用安全、简便易行,有较好的临床应用前景。第二部分多种营养素佐治新生儿肺炎疗效影响因素的多元分析目的:探讨患儿背景情况对低剂量VA、VE、锌Zn、硒Se佐治新生儿肺炎效果的影响,了解影响肺炎患儿VA营养状况的危险因素。方法:随机纳入新生儿肺炎患儿150名,实际收到111例。口服低剂量VA、VE、Zn、Se。分别收集患儿背景资料和在入院时、干预7d后静脉血3ml,采用高效液相色谱法(HPLC)测VA、酶联免疫法(ELISA)测视黄醇结合蛋白(RBP)、免疫比浊法测IgM。采用多元逐步回归分析背景数据对临床效果和实验室指标的影响。结果:母亲年龄胎龄、日龄、出生体重和母亲产次正性影响临床改善效果。日龄和出生体重正性影响、母亲年龄负性影响激期IgM水平;日龄正性影响恢复期VA水平的升高、负性影响恢复期IgM水平的升高,母亲年龄负性影响恢复期RBP水平的升高。结论:母亲年龄、产次、胎龄、日龄是影响多种营养素临床佐治效果的重要因素。母高龄、多产次、早期儿和巨大儿在肺炎期更易发生VA营养不良,疾病恢复更缓慢,营养干预更为迫切。第三部分低剂量维生素A或多种营养素对新生儿肺炎患儿抗氧化能力的影响目的:探讨单独应用低剂量VA或多种营养素对新生儿肺炎患儿抗氧化能力的影响及相关影响因素的多元分析。方法:随机纳入新生儿肺炎患儿65名分为三组。分别VA组口服VA,复合营养组口服VA、VE、Zn、Se,安慰组口服生理盐水。分别收集患儿基础资料和入院时、干预7天后静脉血3ml,高效液相色谱法(HPLC)测VA,酶联免疫法(ELISA)测视黄醇结合蛋白(RBP),硫代巴比妥酸比色法测丙二醛(MDA),DTNB比色法测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),黄嘌呤氧化酶测总超氧化物歧化酶(T-SOD)。结果:1.抗氧化功能的变化:干预后营养两组血清GSH-Px活力升高(P<0.05),复合营养素组比VA组升高的更显著(P<0.05);三组的T-SOD活力均显著降低(P<0.01),三组间变化无显著差异(P>0.05);营养干预两组MDA水平均显著降低(P<0.05),但两组间无显著差异(P>0.05);干预后安慰组GSH-Px、MDA变化均无意义(P>0.05)。2.多元回归分析:回归显示胎齡、体重正性影响抗氧化能力,而母亲产次呈负性影响。结论:新生儿肺炎患儿在疾病期其抗氧化能力低下,其中的早产儿、低体重儿、母亲多产次儿更为严重。临床给予营养素干预可有效提高机体抗氧化能力,减轻机体氧化损伤。第四部分低剂量维生素A或多种营养素对新生儿肺炎患儿免疫功能的影响目的:探讨单独应用低剂量VA或多种营养素对新生儿肺炎患儿免疫功能的影响及相关影响因素的分析。方法:随机纳入新生儿肺炎患儿65名分为三组。分别VA组口服VA,复合营养组口服VA、VE、Zn、Se,安慰组口服生理盐水。分别收集患儿基础资料和入院时、干预7天后静脉血3ml,高效液相色谱法(HPLC)测VA,IgM采用免疫比浊法由德国DATE Behring公司生产的BN PROSPEC型测定;IL-6、SIL-2R采用ELISA法测量,深圳晶美生物技术公司提供的试剂盒。结果:1.免疫功能的变化:IgM和IL-6水平干预前各组间均无显著差异(P>0.05)。干预后SIL-2R水平在营养干预两组均显著升高(P<0.01),而IgM水平显著降低(P<0.05),营养干预两组间各指标变化均无显著差异(P>0.05);干预后IL-6水平VA组和安慰剂组显著降低(P<0.01),而复合营养组变化无显著差异(P>0.05);干预后安慰组IgM和SIL-2R水平变化无意义(P>0.05)。2.多元回归分析:早产儿、低体重儿、母亲多产次儿和高龄产妇儿免疫功能较正常新生儿更低下结论:新生儿肺炎患儿中早产儿、低出生体重儿以及高龄产妇儿免疫功能低下。临床给予口服低剂量复合营养素干预对新生儿肺炎患儿的单核巨噬系统有较好的促进作用,VA和复合营养干预能有效抑制恢复期时机体的炎症反应,以免机体过度免疫损伤。