论文部分内容阅读
目的:研究颅脑创伤患者早期凝血功能的变化及临床意义方法:对我院2007年1月至12月期间收治的114例单纯闭合性颅脑创伤患者,采用回顾性的分析方法对其入院时的GCS、AIS、GOS、DIC评分、重症监护天数(ICULOS)。住院天数(HLOS)部分凝血酶原时间(PTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、D—二聚体(D-DT)、进行分析。采用?~2检验、t检验、Spearman相关检验及Logistic回归分析评估凝血参数对患者的影响,同时找出影响患者预后的预测因素。取p=0.05具有统计学意义。结果:共有114例患者符合入选条件,其中男性88例,女性26例;平均年龄(44.45±17.04)岁,最大87岁,最小的5岁;CT扫描发现有30例患者(占26.32%)发生进展性出血性损伤(PHI)。患者入院时平均GCS和头部平均AIS分别为9.93和3.82。114例患者中有轻型患者47例(41.2%),中型20例(17.5%),重型47例(41.2%)。CT检查发现265个损伤,41个个EDH、51个SDH、64个Cont、54个SAH、2个DAI、3个1VH、57个IVH。平均重症监护天数(10.05±15.78)d;平均住院天数(19.59±16.79)d。存活83例(72.8%),死亡31例(27.2%)。轻型TBI组患者的PTT、D-DT、GOS、ICULOS与其他三组之间存在统计学差异。凝血障碍和血小板减少在中、重型患者(GCS=9分)中分别占41.2%和46.49%。头部AIS=3分的患者有61.3%发生凝血障碍。各项凝血参数对预测迟发性出血性损伤无统计学意义,但非PHI的预后(ICULOS、HLOS、GOS)明显好于PHI组患者。Logistic回归分析提示患者入院时的AIS、PT、D-DT、PLT、DIC评分,是影响患者预后的显著因素。结论:颅脑创伤患者在伤后立即就可以产生凝血障碍。各种类型的颅脑创伤都可以导致患者发生凝血障碍和血小板减少,其中,中、重型颅脑创伤患者更易发生。患者入院时的头部简明创伤评分(AIS)对凝血指标和血小板有预测作用。患者入院时的各项凝血参数对进展性出血性损伤无预测作用,但进展性出血性损伤患者的重症监护天数和住院天数要明显长于非进展性出血性损伤患者,出院时的预后也较后者差。尽管有些患者入院时的PT、PTT、PLT在正常范围,但其入院时的D-DT浓度,DIC评分对患者的预后有很强的预测意义。