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第一部分：二尖瓣反流患者左室应变参数是否需要标准化的初步探讨本部分的研究对象共72例：41例重度PMR患者和31例对照者。二维超声心动图测量并计算左室腔大小、左室收缩功能及构型参数等指标：左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩未期容积指数(LVESVI)、射血分数(EF%)、搏出量指数(SVI)、二尖瓣反流容量指数(MRVI)、二尖瓣反流分数(MR fraction)、舒张末期及收缩末期左室壁厚度／左室腔短轴径线(T/Red T/Res)、舒张末期及收缩末期左室短轴／长轴径线(S/Led、S/Les)。2D STI技术记录左室整体纵向(GLS)、径向(mid-RS)、环向峰值应变(mid-CS)。结果①左室腔大小与左室构型指标测值分别为EDVI(77±36mL/m2)、ESVI(30±23mL/m2)、SVI(47 ±19mL/m2)、T/RED(0.38±0.08)、S/LED (0.71±0.14);②GLS、mid-RS、mid-CS均与LVEF呈显著正相关,相关系数r分别为0.5、0.48、0.61(p均<0.001)；③GLS、mid-RS、mid-CS与左室腔大小、反流容积、左室构型等指标间无显著相关性。第二部分：2D ST I技术评价二尖瓣反流患者左室构型和心肌力学改变的研究本部分的研究对象为重度PMR患者41例,正常对照者31例。二维超声心动图测量并计算左室腔大小、构型、左室质量、LVEF等指标：左室舒张末内径(EDD)、收缩末期内径(ESD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT),左室心肌质量(LV mass)、左心室舒张末期容积指数(EDVI)、收缩末期容积指数(ESVI)、射血分数(EF%)、搏出量指数(SVI)、二尖瓣反流容量(MRvolume)、二尖瓣反流分数(MR fraction)、舒张末期及收缩末期左室壁厚度／左室腔短轴径线(T/Red、T/Res)、舒张末期及收缩末期左室短轴／长轴径线(S/Led、 S/Les)。二维斑点追踪技术记录左室整体及节段性纵向、径向、环向峰值应变。结果①PMR组EDD、ESD、EDVI、ESVI、LVMI、SVI均显著大于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.001),两组间LVEF测值差异无统计学意义(P=0.599)。PMR组T/Red、T/Res测值低于正常对照组(P均<0.05),而S/Led、S/Les较正常对照组升高(P均<0.05)：②左室整体峰值应变比较：PMR组左室整体纵向、径向及环向峰值应变与正常对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)；左室节段峰值应变比较：与正常对照组相比,PMR组左室中间段径向峰值应变及心尖段纵向峰值应变增高,基底段纵向及径向峰值应变减低(P均<0.05);③多元回归分析显示T/Red是心尖段纵向、基底段径向峰值应变的独立影响因素。基底段纵向应变受T/Red、EDVI、S/Les的共同影响。第三部分：2D ST I技术预测二尖瓣置换术后近期左室收缩功能改变的研究本部分的研究对象为41例重度PMR接受二尖瓣置换术患者,术前二维应变成像测量左室整体纵向峰值应变(GLS)及应变率(GLSRs)、乳头肌水平左室整体径向峰值应变(midGRS)及应变率(midGRSRs); PISA法测量有效反流口面积(ERO)；双平面Simpson法测量左室容积和射血分数(EF%)。术后两周内复查LVEF,根据LVEF下降程度将患者分为两组：A组术前术后LVEF下降<10%,B组术前术后LVEF下降>10%。以LVEF下降<10%为因变量0,LVEF下降>10%为因变量1,采用Logistic逐步回归筛选预测术后左室收缩功能下降>10%的指标,并对筛选指标绘制ROC曲线。结果多因素logistic回归分析显示midGRSRs减低是术后左心收缩功能下降>10%的独立危险因素；ROC曲线显示最佳截断点为midGRSRs<1.652 s-1,曲线下面积为0.847,灵敏度、特异度分别为70%、88.24%。结论左室整体应变指标可以直接反映重度PMR患者左室收缩功能,不需要根据左室腔的扩大程度进行标准化纠正。慢性重度PMR患者左室舒张末容积增加,左室短轴收缩增强以应对容量负荷过重。2D STI技术测得的左室短轴应变指标可以预测二尖瓣置换术后左室收缩功能改变。