【摘 要】
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目的:医疗紧急处置权是指在患者生命垂危的紧急情况下为了更好的满足患者的利益,医疗机构做出的相应处置措施。临床医师是实施医疗紧急处置权的主体,本文旨在了解临床医师对于紧急处置权的行为意向情况,并基于经典TPB理论构建理论模型,通过实证研究,分析影响临床医师行为意向的相关因素。以在实践中为缓解患方权利与医院紧急处置权之间的冲突提出相关建议。方法:采用方便抽样的方法对某市各级医疗机构临床医师进行问卷调查
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目的:医疗紧急处置权是指在患者生命垂危的紧急情况下为了更好的满足患者的利益,医疗机构做出的相应处置措施。临床医师是实施医疗紧急处置权的主体,本文旨在了解临床医师对于紧急处置权的行为意向情况,并基于经典TPB理论构建理论模型,通过实证研究,分析影响临床医师行为意向的相关因素。以在实践中为缓解患方权利与医院紧急处置权之间的冲突提出相关建议。方法:采用方便抽样的方法对某市各级医疗机构临床医师进行问卷调查,共回收有效问卷766份。问卷内容主要包括个人基本特征、临床医师对于紧急处置权的认知情况、临床医师计划行为量表,量表分为临床医师行为态度、主观规范、感知行为和行为意向四部分。采用Microsoft Excel 2010和Epidata3.1进行问卷数据录入,应用IBM SPSS 24.0和Amos23.0对问卷数据进行数据处理和统计分析。结果:（1）所调查临床医师对紧急处置的权利义务认知正确率为16.0%,认为紧急处置权是一项权利。对于医疗告知方式认知的正确率为51.3%,认为口头书面告知都可以,41.3%的临床医师认为只有书面告知才产生相应效力。对于紧急处置下的做法认知正确率为44.8%。（2）对于紧急情况下权利冲突和法律责任问题。临床医师更关注患者的生命健康权,而认为患方更关注自身的知情同意权。对于紧急处置法律责任,认为要根据自身是否有过错来判断是否承担责任的临床医师占比85.0%。在紧急情况下,认为损害患方知情同意权应该承担责任的临床医师占比38.9%。（3）无法取得近亲属有效意见下,性别、最高学历、所在医疗机构等级、对紧急处置下的损害责任的认知不同,临床医师行为意向差异具有统计学意义（P＜0.05）。逐步多元回归显示:最高学历、所在医疗机构等级对行为意向得分产生显著的正向影响关系,性别、出现损害后果的责任认知情况会对行为意向得分产生负向影响关系。（4）近亲属拒绝最佳救治建议下,性别、最高学历、工龄、所在医疗机构等级、对损害患方知情权的认知、经历情况不同,临床医师行为意向差异具有统计学意义（P＜0.05）,逐步多元回归显示:最高学历、所在医疗机构等级、损害患方知情权认知情况、是否经历对行为意向得分产生显著的正向影响关系。（5）在无法取得近亲属有效意见下,结构方程模型显示,行为态度对行为意向的影响较大（SMC＞0.67）,主观规范和感知行为对行为意向产生中等影响（SMC＞0.33）。临床医师的行为态度能有效正向预测行为意向（β=0.680,P＜0.001）;主观规范能有效正向预测行为意向（β=0.486,P＜0.001）;感知行为能有效负向预测行为意向（β=-0.440,P＜0.001）;人口学特征能有效正向预测行为意向（β=0.252,P=0.0013）。临床医师认为紧急处置对患者健康是有益的对行为态度影响最显著,直接影响系数为0.865;身边同事的行为对主观规范影响最显著,直接影响系数为0.833;担心违背家属意愿对感知行为影响最显著,直接影响系数为0.861。（6）在近亲属拒绝最佳救治意见下,结构方程模型显示,行为态度、主观规范和感知行为对行为意向均产生中等影响（SMC＞0.33）。临床医师的行为态度能有效正向预测行为意向（β=0.528,P＜0.001）;主观规范能有效正向预测行为意向（β=0.539,P＜0.001）;感知行为能有效负向预测行为意向（β=-0.541,P＜0.001）。实施紧急处置可以得到患者认可对行为态度影响最显著,直接影响系数为0.854。责任使命促使对主观规范影响最大,直接影响系数为0.861;担心违背患家属意愿对感知行为影响最显著,直接影响系数为0.915。结论:（1）部分临床医师对于法律规定下紧急处置权的处置措施、权利义务、以及告知情况认知不明确。需进一步加强临床医师法律素养和认知能力。（2）对于紧急处置具体实施条件、紧急处置损害责任及告知责任的界定,相关法律还需进一步明确。（3）在无法取得近亲属有效意见下,影响临床医师紧急处置行为意向的因素为性别、最高学历、所在医疗机构等级、对紧急处置下的损害责任的认知。（4）近亲属拒绝最佳救治意见下,影响临床医师紧急处置行为意向的因素为性别、最高学历、工龄、所在医疗机构等级、对损害患方知情权认知状况、临床医师经历情况。（5）基于TPB理论模型的行为态度、主观规范和感知行为可以一定程度解释临床医师的行为意向。其中两种情况下,行为态度、主观规范均正向影响行为意向;感知行为均负向影响行为意向。
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