OSA增加患者心脑血管事件发生风险的Meta分析

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目的:系统评价并发有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea,OSA)的心血管病患者发生心脑血管不良事件的危险性。方法:本次研究设定文献语种为中文和英文。计算机检索PubMed、The Cochrane图书馆、EBSCO、维普、万方、中国知网等数据库,采用检索词为:睡眠紊乱(sleep disorders)、阻塞性睡眠呼吸暂停、冠心病(coronary heart disease)、动脉粥样硬化(atherosclerosis)、心脑血管疾病(cardiovascular and cerebrovascular diseases)、心肌梗死(myocardial infarction)、脑卒中(stroke),检索时间为建库至2014年12月。由两名研究者分别通过阅读标题和摘要,根据纳入和排除标准,纳入所有探究并发有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的心血管病患者发生心脑血管不良事件危险性的研究。本研究把文献质量分为四级,I级:前瞻性研究;II级:回顾性研究;III级:病例对照研究;IV级:横断面研究。然后相关基本资料和数据。借助RevMan5.2对所提取数据进行统计学处理。本研究的数据均为计数资料,故采用相对危险度(Relative Risk,RR)和95%置信区间(Confidence Interval,95%CI)表示,并绘制森林图(forest plot)。当I2>50%,且P<0.1时,意味着纳入研究的各组文献之间存在显著异质性,采用随机效应模型(random effects model);反之则采用固定效应模型分析(Fixed effects model)。发表偏倚的控制通过绘制漏斗图(funnel plot)来评价。最后根据纳入文献的特征进行敏感性分析。结果:纳入Meta分析文献11篇(共计研究人数2238例),均为英文文献,其中高质量文献7篇,较低风险偏移文献4篇。Meta分析结果显示:与无OSA组相比,OSA组有较高的死亡风险[RR=1.78,95%CI(1.25-2.52)]以及较高的心脑血管不良事件的发生率[RR=1.80,95%CI(1.00-3.22)]。结论:并发有中重度OSA的心血管病患者发生各类心脑血管不良事件的风险性要高于不伴或仅有轻度OSA的患者。提示麻醉科医师在面对并发有OSA的的病人时,除关注患者气道等呼吸系统变化外,也应重视此类病人心脑血管不良事件的发生率可能高于普通病人。
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