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目的本课题通过HE染色观察功能亢进下斜肌病理学改变,通过免疫组化观察功能亢进下斜肌中胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor1, IGF-1)和膜联蛋白A1(AnnexinAl, AnxAl)的表达变化,以探讨IGF-1和AnxAl表达变化与下斜肌功能亢进发病机制的相关性。方法随机收集原发性下斜肌功能亢进患者下斜肌16例为原发组,继发性下斜肌功能亢进患者下斜肌16例为继发组,正常下斜肌11例为正常对照组。下斜肌功能亢进患者斜视术后截取亢进下斜肌4-6mm,正常下斜肌取材于同期行眼球摘除或角膜移植供体取得的功能正常下斜肌,截取正常下斜肌3-4mm。截取的肌组织固定切片后,行HE染色观察下斜肌病理学变化；行IGF-1和AnxAl免疫组织化学染色后测量IGF-1和AnxAl在下斜肌中的IOD值(integrated optic density, IOD)。使用SPSS17.0统计软件,各定量指标进行组间比较,各组间数据比较采用单因素方差分析和LSD-t检验进行统计学分析,P<0.05认为差异具有统计学意义。结果原发组下斜肌肌纤维直径大小不等,走行不规则,可见部分肌纤维直径增粗,直径增粗的肌纤维与正常组相比所占比例更高,直径变异较大,少量肌纤维可见肌纤维内出现核内移现象,间质见少量胶原纤维增生；继发组下斜肌形态学改变与原发组下斜肌表现基本相似。各组下斜肌行免疫组织化学染色,观察IGF-1、AnxAl在下斜肌中IOD值。正常对照组下斜肌肌组织中IGF-1、AnxAl的IOD值分别为5.740±0.611,5.532±0.665；原发组下斜肌肌组织中IGF-1、AnxAl的IOD值分别为13.144±3.478,12.062±3.375；继发组下斜肌肌组织中IGF-1、AnxAl的IOD值分别为12.543±3.023,13.802±3.389。与正常对照组对比,原发组和继发组其IGF-1、AnxAl的1OD值的差异均具有显著性(P<0.01)；原发性组和继发组相比,其IGF-1、AnxAl的IOD值均未见明显统计学差异(P>0.05)。结论1、原发性功能亢进下斜肌存在不同程度肌纤维直径、排列及走形的异常,部分肌纤维增粗,部分肌纤维内出现核内移现象,间质见少量胶原纤维增生；原发组和继发组功能亢进下斜肌的形态学改变基本相似。这些形态学改变可能导致了下斜肌的肌力增强。2、原发组和继发组功能亢进下斜肌中IGF-1和AnxAl表达较正常对照组的下斜肌升高,提示下斜肌功能亢进产生机制可能与IGF-1和AnxAl的高表达有关。3、原发组和继发组中IGF-1、AnxAl的表达分别与下斜肌功能亢进程度呈正相关。原发组和继发组其下斜肌功能亢进程度越重,则IGF-1、AnxAl的表达相对越高,相反,如果下斜肌功能亢进程度越轻,则IGF-1、AnxAl的表达相对越低。这进一步说明了,下斜肌功能亢进产生机制可能与下斜肌中IGF-1、AnxAl的表达有关,IGF-1和AnxAl的表达越高,则促进下斜肌的修复再生的能力越强,使其组织结构和形态功能发生越大的变化,导致下斜肌肌力增强越明显,下斜肌功能亢进程度越重。