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目的非体外下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)的一种非常有效的心肌血运重建方案,但术后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生严重影响患者手术预后。近期多项研究表明,T淋巴细胞亚群在CAD的病理过程中扮演重要角色,CD4/CD8比值与CAD患者发生急性不良事件具有密切关系。因此,本研究的主要目的是探讨术前外周血CD4/CD8比值与CAD患者接受OPCABG手术后预后的关系以及对术后MACE的预测价值。方法选择2016年9月至2017年4月在安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科接受OPCABG手术的CAD患者作为研究对象,记录患者的基线资料、术前相关的实验室检测指标和影像学检查结果。术前一日晨采集患者外周血,利用流式细胞术(Flow cytometry,FCM)检测患者外周血CD3~+CD4~+和CD3~+CD8~+T细胞并计算CD4/CD8比值。根据术前外周血CD4/CD8比值将患者分别纳入高CD4/CD8组(CD4/CD8≥1.4)和低CD4/CD8组(CD4/CD8<1.4),出院后以MACE的发生为随访终点开始随访并记录结果。利用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者预后的差异。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估CD4/CD8对术后MACE的预测价值。使用Cox比例风险回归模型筛选出术后MACE的独立危险因素,利用R软件(R-3.5.3)中rms程序包构建诺莫图模型,采用内部验证和校准曲线对模型预测效能进行评价。结果118例患者纳入本研究,平均年龄62.74±4.50岁,男性患者82例(69.49%),平均随访时间23.25(20.91,24.70)个月,失访4例(3.39%),21例患者在随访过程中发生MACE,发生率为17.80%。所有患者术前外周血CD4/CD8比值中位数为1.40(1.00,2.07)。高CD4/CD8组患者62例,其中16例(25.81%)术后发生MACE;低CD4/CD8组患者56例,其中5例(8.93%)术后发生MACE。高CD4/CD8组患者术后MACE发生率高于低CD4/CD8组(P=0.02)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果表明,高CD4/CD8组患者术后无MACE生存率明显低于低CD4/CD8组患者,且差异具有统计学意义(log rank?~2=5.797,P=0.02)。经ROC曲线分析,术前外周血CD4/CD8比值预测术后发生MACE的曲线下面积为0.778(95%CI:0.661-0.894,P<0.01),最佳截断值为2.24,灵敏度57.1%,特异度87.6%。将患者术前可能存在的危险因素和传统心血管危险因素纳入Cox比例风险回归模型中,单因素分析结果显示hs CRP(HR=1.085,95%CI:1.043-1.129,P<0.01)、LVEF≤50%(HR=5.690,95%CI:2.082-15.546,P<0.01)和CD4/CD8比值(HR=5.560,95%CI:2.819-10.969,P<0.01)是患者术后发生MACE的潜在危险因素;经单因素分析筛选出P<0.10的预测变量(HDL-C、hs CRP、LVEF≤50%和CD4/CD8比值)再次纳入Cox模型中,采用后退法(LR)多因素逐步回归分析,结果显示CD4/CD8比值(HR=3.178,95%CI:1.608-6.281,P<0.01)、hs CRP(HR=1.066,95%CI:1.017-1.117,P<0.01)和LVEF≤50%(HR=3.242,95%CI:1.123-9.358,P=0.03)是术后MACE的独立危险因素。使用R软件(R-3.6.3和rms程序包)利用Cox比例风险回归模型筛选出的危险因素(hs CRP、LVEF≤50%和CD4/CD8比值)建立诺莫图模型,模型C-指数为0.821(95%CI:0.725-0.971),模型预测术后1年和2年的无MACE生存概率与实际情况基本一致。结论接受OPCABG手术的CAD患者术后中期MACE的发生率约为17.80%,术前外周血CD4/CD8比值升高是术后中期发生MACE的独立危险因素,且对术后MACE具有良好的预测价值。