目的:脑卒中后吞咽功能障碍严重影响了脑卒中患者的生活质量及预后。经颅直流电刺激作为一种非侵入性的治疗技术,在治疗失语症、抑郁症、脑卒中后偏瘫等方面有着良好的疗效。本研究探讨了经颅直流电刺激对急性脑梗死后吞咽困难患者吞咽困难治疗效果及安全性。方法:选择2016年1月至2017年1月在河北医科大学第一医院脑卒中病区住院的首次急性脑梗死伴吞咽障碍的患者107例。按照入组、排除标准筛选合格患者,随机分成高剂量治疗组(H-tDCS组,tDCS阳极刺激电流2mA,每次刺激时间为30min,共刺激10天,同时辅以吞咽康复训练),低剂量治疗组(L-tDCS组,tDCS阳极刺激电流2mA,每次刺激时间为30min,共刺激5天,同时辅以吞咽康复训练,剩下5天进行吞咽康复训练),及单纯吞咽康复训练组(Control组)。均于治疗开始前、治疗结束时及治疗后1个月随访、记录患者DOSS评分、SSA评分及SWAL-QOL评分,记录tDCS治疗期间不良事件发生情况及发生次数。于清晨空腹抽取静脉血检测血常规、白蛋白、前白蛋白。结果:1.按照入组、排除标准筛选后共有96人进入研究,随机分成3组:H-tDCS组、L-tDCS组、Control组,每组32人。H-tDCS组平均年龄为(64.4±12.2),男性有14人,女性18人,右半球损伤者占43.8%,从损伤到接受tDCS治疗时间为(32.4±13.4)小时,NIHSS评分为(16.1±5.6)分。L-tDCS组平均年龄为(67.0±9.0),男性有15人,女性17人,右半球损伤者占53.1%,从损伤到接受tDCS治疗时间为(29.1±11.5)小时,NIHSS评分为(14.7±6.3)分。Control组平均年龄为(66.7±11.4),男性有17人,女性15人,右半球损伤者占56.3%,从损伤到接受tDCS治疗时间为(31.8±9.7)小时,NIHSS评分为(17.1±8.8)分。三组患者在年龄、性别、发病至接受治疗时间间隔、急性脑梗死损伤部位构成及急性脑梗死严重程度方面均无统计学差异。3组患者在年龄、性别、发病至接受治疗时间间隔、急性脑梗死损伤部位构成及急性脑梗死严重程度方面均无统计学差异(P>0.05)。2.治疗前吞咽困难程度方面,三组DOSS评分分别为(1.9±0.8)分、(2.1±1.0)分、(2.1±0.9)分,DOSS评分无显著差异(P>0.05);SSA评分分别为(39.8±7.1)分、(37.2±9.7)分、(36.4±10.0)分,SSA评分无显著差异(P>0.05)。生活质量方面,三组SWAL-QOL评分分别为(44.7±12.1)分、(47.1±10.9)分和(45.8±9.4)分,三组患者生活质量无明显异质性。三组血红蛋白分别是(102.8±16.7)g/L、(105.3±13.0)g/L和(109.1±9.7)g/L;前白蛋白分别是(198.4±26.8)mg/L、(207.1±23.0)mg/L和(206.7±25.5)mg/L;白蛋白分别是(32.4±10.4)g/L、(34.7±9.8)g/L和(31.1±9.1)g/L。三组患者血红蛋白、前白蛋白及白蛋白无显著差异(P>0.05),表明三组患者营养状况无明显异质性。3.三组患者经过2周治疗后,无不良事件发生。治疗结束时,H-tDCS组,L-tDCS组和Control组有效率分为90.6%、65.6%和43.8%,三组间比较有统计学差异(P<0.05)。4.H-tDCS组治疗结束时及随访结束时DOSS评分分别为(4.2±1.4)分和(6.8±0.3)分;L-tDCS组治疗结束时及随访结束时DOSS评分分别为(3.4±1.2)分和(5.8±1.6)分;Control组治疗结束时及随访结束时DOSS评分分别为(2.4±1.3)分和(3.1±1.6)分。H-tDCS组和L-tDCS组治疗结束时和随访结束时DOSS评分均高于治疗开始时(均P<0.05),也明显高于对照组(均P<0.05),且H-tDCS组治疗明显高于L-tDCS组(P<0.05)。同样的,H-tDCS组治疗结束时及随访结束时SSA评分分别为(28.4±10.7)分和(20.3±4.0)分;L-tDCS组治疗结束时及随访结束时SSA评分分别为(27.1±8.6)分和(21.1±3.4)分;Control组治疗结束时及随访结束时SSA评分分别为(31.7±11.7)分和(29.7±12.6)分。H-tDCS组和L-tDCS组治疗结束时和随访结束时SSA评分均低于治疗开始时(均P<0.05),也明显低于对照组(均P<0.05)。5.H-tDCS组治疗结束时及随访结束时SWAL-QOL评分分别为(50.0±13.4)分和(71.7±20.4)分;L-tDCS组治疗结束时及随访结束时SWAL-QOL评分分别为(52.0±11.7)分和(65.1±18.4)分;Control组治疗结束时及随访结束时SWAL-QOL评分分别为(48.7±8.1)分和(52.7±15.4)分。H-tDCS组和L-tDCS组治疗结束时和随访结束时SWAL-QOL评分均高于治疗开始时(均P<0.05),也明显高于对照组(均P<0.05)。6.H-tDCS组随访结束时血红蛋白为(125.4±11.9)g/L;L-tDCS组随访结束时血红蛋白为(128.9±10.4)g/L;Control组治疗随访结束时血红蛋白为(112.7±17.4)g/L。H-tDCS组和L-tDCS组随访结束时血红蛋白高于治疗开始时(均P<0.05),也明显高于对照组(P<0.05)。H-tDCS组随访结束时前白蛋白为(271.1±20.9)mg/L;L-tDCS组随访结束时血红蛋白为(262.5±19.8)mg/L;Control组治疗随访结束时前白蛋白为(237.3±29.7)mg/L。三组随访结束时前白蛋白高于治疗开始时(均P<0.05),H-tDCS组和L-tDCS组明显高于对照组(均P<0.05)。H-tDCS组随访结束时白蛋白为(38.7±6.2)g/L;L-tDCS组随访结束时白蛋白为(36.9±7.1)g/L;Control组治疗随访结束时白蛋白为(33.0±7.7)g/L。H-tDCS组和L-tDCS组随访结束时白蛋白高于治疗开始时(均P<0.05),也明显高于对照组(均P<0.05)。7.H-tDCS组、L-tDCS组及Control组治疗结束3个月时DOSS评分分别为(7.2±0.5)分、(6.3±1.2)分和(3.3±1.2)分;H-tDCS组和L-tDCS组治疗结束3个月时DOSS评分均高于对照组(均P<0.05)。SSA评分分别为(19.7±4.3)分、(20.8±3.6)分和(28.7±10.4)分。H-tDCS组和L-tDCS组治疗结束3个月时SSA评分均低于对照组(均P<0.05)。结论:1.经颅直流电刺激治疗可以明显改善急性脑梗死患者吞咽困难患者吞咽功能,以H-tDCS组治疗有效率高,并且该治疗方法具有良好的安全性。2.经颅直流电刺激治疗可以明显改善急性脑梗死患者吞咽困难患者生活质量和营养状况,可能这种作用与吞咽困难改善后进食能力增强有关。3.经颅直流电刺激可能会成为临床上治疗急性脑梗死患者吞咽困难的有效的非药物手段之一,值得推广应用。