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背景肥胖患病率的上升不仅伴随着心脑血管疾病增加,也伴随着生育力的下降。肥胖导致代谢紊乱和内分泌发生改变,损害女性生殖能力,其评估标准包括体重指数（Body mass index,BMI）、腰围（Waist circumference,WC）、腰臀比（Waist-to-Hip Ratio,WHR）及体脂率（Body fat rate,BRF）。近年来的研究表明肥胖与体外受精（In vitro fertilization,IVF）结局存在相关性,但影响机制尚不清楚。目前主要以BMI为肥胖判定标准,但BMI不能区分脂肪含量及脂肪分布情况。通过WC、WHR、BRF等肥胖指标对IVF结局的研究分析,发现肥胖对IVF结局的影响主要是由于体内脂肪组织的过度增加。内脏脂肪面积（Visceral fat area,VFA）能反映出内脏脂肪量及其分布情况,更精确定位脂肪组织,且内脏脂肪与糖脂代谢密切相关,但在该方面的研究甚少。既往的研究大多只关注BMI与IVF结局间的关系,难以体现内脏脂肪组织、血脂、卵泡液脂类及IVF结局间的联系。本研究对不同VFA水平的IVF患者分组,通过分析患者血清和卵泡液中甘油三酯（Triglyceride,TG）、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein,HDL）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein,LDL）的浓度以及卵泡液中C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）的浓度,结合IVF结局,构成VFA-血脂-卵泡液脂类-IVF结局间的联系,进一步研究VFA对IVF结局的影响及可能原因。目的1、比较不同VFA水平患者IVF结局,分析VFA与IVF结局的相关性。2、比较不同VFA水平患者卵泡液中LDL、HDL、TC、TG、CRP浓度,探索VFA影响IVF结局的可能原因。方法1.回顾性分析2018年09月01日至2020年12月31日在广州医科大学附属第六医院行IVF的患者病例资料323例,根据VFA水平不同分为低内脏脂肪面积组（Low level visceral fat area,LVFA,n=115）、中内脏脂肪面积组（Middle level visceral fat area,MVFA,n=117）、高内脏脂肪面积组（High level visceral fat area,HVFA,n=91）。通过比较三组间空腹血糖（Glucose,Glu）、血脂水平差异,研究VFA与空腹血糖、血脂间的相关性;通过比较三组患者控制性卵巢刺激（Controlled ovarian stimulation,COS）过程及IVF结局相关指标,研究VFA与IVF结局相关性。然后,以患者是否为多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome,PCOS）再进行亚组分析,研究不同VFA的PCOS患者与非PCOS患者IVF结局的差异。2.前瞻性选择2021年01月01日到2021年03月31日期间在广州医科大学附属第六医院生殖中心行IVF的患者70例,根据VFA水平不同分成LVFA组（n=22）、MVFA组（n=31）、HVFA组（n=17）,在取卵手术日收集患者卵泡液3-4ml进行卵泡液中TG、TC、LDL、HDL及CRP浓度测定,通过比较它们在三组患者卵泡液中浓度的高低,探索VFA影响IVF结局的可能因素。结果1.VFA与年龄、不孕年限呈正相关关系（r=0.207,r=0.176,P<0.05）。VFA与BMI、WC、BFR、WHR呈正相关关系（r=0.898,r=0.718,r=0.897,r=0.314,P<0.05）。VFA与空腹Glu、LDL、TC、TG水平呈正相关关系（r=0.165,r=0.200,r=0.126,r=0.185,P<0.05）,VFA与HDL水平呈负相关关系（r=-0.279,P<0.05）。VFA与Gn起始剂量、Gn总量呈正相关关系（r=0.204、r=0.218,P<0.05）。VFA与Gn起始剂量的相关系数高于BFR、WC、BMI与Gn起始剂量的相关系数（0.204 vs.0.192、0.177、0.202,P<0.05）;VFA与Gn总量的相关系数高于BFR、WC、BMI与Gn总量的相关系数（0.218vs.0.205、0.136、0.205,P<0.05）。2.与LVFA组相比,MVFA组、HVFA组行COS时Gn起始剂量更大（165.11±57.44 IU vs.182.05±65.46 IU、191.13±62.72 IU,P<0.05）;所需Gn总量更多（1689.96±691.58 IU vs.1864.48±690.64 IU、2059.97±917.61 IU,P<0.05）。3.与HVFA组相比,LVFA组、MVFA组的卵子输出率更高（73.8%vs.82.2%、80.3%,P<0.05）;LVFA组受精率低于MVFA组（82.6%vs.85.4%,P<0.05）;LVFA组正常受精率低于MVFA组、HVFA组（63.0%vs.68.9%、66.5%,P<0.05）;HVFA组受精率、正常受精率低于MVFA组,P>0.05,差异无统计学意义。MVFA组优胚率高于LVFA组、HVFA组（36.1%vs.26.9%、30.4%,P<0.05）。4.三组不同VFA非PCOS患者与PCOS患者间空腹Glu、LDL、HDL、TG及TC均无统计学差异,P>0.05。三组不同VFA非PCOS患者Gn起始剂量均高于PCOS患者（LVFA组:172.08±60.98 IU vs.140.00±32.27 IU;MVFA组:204.84±65.04 IU vs.132.72±29.51 IU;HVFA组:214.71±64.94 IU vs.165.63±47.26 IU,P<0.05）;Gn总量均高于PCOS患者（LVFA组:1786.5±715.7 IU vs.1328.5±448.7 IU;MVFA组:2083.4±677.1 IU vs.1391.2±440.7 IU;HVFA组:2347.3±823.1 IU vs.1693.6±610.5 IU,P<0.05）;HCG日所测得得E2浓度均低于PCOS患者（LVFA组:3067.7±1997.7 pg/ml vs.5639.2±2993.9 pg/ml;MVFA组:3254.3±1990.8 pg/ml vs.4792.9±3402.3pg/ml;HVFA组:2977.9±1543.8 pg/ml vs.4995.8±3219.3 pg/ml,P<0.05）。三组不同VFA的PCOS患者卵子输出率均低于非PCOS患者（LVFA组:68.7%vs.77.9%;MVFA组:66.3%vs.78.6%;HVFA组:58.6%vs.78.4%,P<0.05）。MVFA组、HVFA组PCOS患者获卵率均低于非PCOS患者,（MVFA组:91.2%vs.94.2%;HVFA组:92.8%vs.95.4%,P<0.05）;LVFA组PCOS患者获卵率均低于非PCOS患者,P>0.05。5.卵泡液中HDL浓度与血清浓度的比值高于卵泡液中TC、TG、LDL分别与其血清浓度的比值（23.65%vs.8.47%、4.98%、0.65%,P<0.05）;HVFA组卵泡液CRP浓度高于LVFA组（0.90 mmol/l vs.0.35 mmol/l,P<0.05）;VFA与卵泡液CRP浓度呈正相关关系（r=0.371,P<0.05）。结论1、VFA与血清空腹Glu、血脂具有相关性,VFA增高,血清空腹Glu及LDL、TC、TG升高,HDL降低。2、VFA过高或过低均会导致IVF患者的优胚率、受精率及正常受精率降低;VFA越高,IVF过程中Gn用量越大,卵子输出率越低。3、相同VFA水平下,PCOS患者与非PCOS患者空腹Glu、血脂无明显差异,PCOS患者比非PCOS患者IVF时所需Gn剂量低,卵子输出率及获卵率低。4、VFA与卵泡液CRP呈正相关关系,VFA增高导致血脂及卵泡液中脂类水平发生变化,体内出现慢性炎症反应,影响IVF结局。