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目的:颅内感染是神经外科开颅术后常见的并发症,及时诊断和有效的治疗通常会改善患者的临床预后。由于颅内感染早期不易识别,易与其他病症相混淆,鉴别诊断困难。因此,积极寻找新的诊断颅内感染的指标尤为迫切和需要。近年来,降钙素原越来越多的被报道成为鉴别感染的有效指标,并且在颅内感染中也具有潜在诊断价值。本文旨在研究脑脊液和血清PCT对开颅术后颅内感染的诊断价值及其两者相互关系,探讨PCT值在临床抗生素指导中的应用价值。方法:回顾江苏省苏北人民医院2016年1月至2018年接受开颅手术的21例颅内感染患者,以32例术后非颅内感染患者为对照,所有患者均有病例可查详细记录。收集所有患者的CSF和静脉血检测PCT,同时行常规、生化、细菌培养等检测,至少每隔一天一次。同时,根据脑脊液细菌培养结果,将感染组患者分为细菌培养阳性组和阴性组。使用SPSS24.0进行统计学分析,Graphpad软件进行做图,正态分布资料采用均值±标准差形式表示,偏态分布资料采用中位数和极值表示。通过ROC曲线计算PCT诊断能力,并计算截断值、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比与诊断比值比等参数(包括联合试验),评估PCT在术后颅内感染中的作用。在脑脊液细菌培养结果及药敏实验之前,经验性使用抗生素治疗感染,待药敏结果回报后,再依据结果更改抗生素使用。通过检测抗感染治疗后感染组患者的CSF和血清PCT的变化,观察CSF和血清PCT的变化趋势。然后根据PCT的动态变化,结合患者临床表现,总结调整抗生素的经验,探讨PCT在抗生素指导中的应用价值。结果:感染组和非感染者患者间的基本信息无明显差别。感染组患者脑脊液PCT平均水平为0.69ng/ml(0.08-4.79ng/ml),非感染组脑脊液PCT水平为0.22(0.01-1.29ng/ml),感染组CSF PCT水平明显高于非感染组,差异有统计学意义(P=0.000)。亚组分析显示,感染组患者中,脑脊液培养阳性组和阴性组之间CSF PCT无明显差异(P=0.074)。CSF细菌培养结果显示从感染组患者的CSF培养物中分离的微生物都是革兰阴性(GN)细菌。CSF PCT(AUC=0.86,DOR=41.40)的诊断效率优于血清PCT(AUC=0.66,DOR=3.40)。感染组患者血清PCT水平0.36ng/ml(0.07-11.7ng/ml),非感染组血清PCT水平为0.22ng/ml(0.04-3.87ng/ml),感染组患者血清PCT水平明显高于非感染组,差异有统计学意义(P=0.046)。CSF和血清PCT的ROC曲线显示截断值分别为:0.67ng/ml,0.40ng/ml。曲线下面积AUC分布为0.86和0.67。联合试验显示,相对于并联实验,串联试验诊断效率更强(特异性=0.99,PLR=37.10,DOR=54.45)。抗感染治疗后,颅内感染组患者除CSF蛋白外,所有炎症指标均较前下降,前后差异有统计学意义(P=0.129)。回归分析显示CSF与血清PCT之间无明显相关性。CSF和血清PCT约在抗炎治疗后第3-5天大致恢复正常,其动态变化可用作调节抗生素用药的参考指标。结论:CSF和血清PCT均是诊断颅内感染的良好指标,为颅脑术后颅内感染提供了一种可行、简便、有效的诊断方法,其中CSF PCT诊断效力优于血清PCT。CSF PCT也是鉴别颅内革兰阴性杆菌的潜力指标。串联试验显示CSF PCT结合血清PCT是诊断颅内感染更佳的指标。颅内感染患者CSF与血清PCT之间无明显相关性。CSF PCT的动态变化能为临床抗生素的使用提供参考。