一、研究目的:　　通过分析子宫内膜息肉在不同年龄段的临床及病理特点，为子宫内膜息肉治疗方法的选择及临床结局的预测提供依据。　　二、材料与方法:　　1、临床资料:　　选择2005年7月至2010年10月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心手术治疗，术后病理确诊子宫内膜息肉患者1312例，年龄在19岁至79岁之间，中位年龄41岁，中位孕次为2次，中位产次为1次。其中行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者1254例，全子宫切除术患者58例。无妇科合并症患者共851例，461例妇科合并症中，包括子宫肌瘤385例，功能失调性子宫出血128例，子宫腺肌病75例，子宫内膜异位症48例，多囊卵巢综合症6例。　　2、研究方法:　　根据患者年龄、绝经时限将研究对象划分为3个年龄组，40岁以下的患者为育龄组，40岁至绝经后1年的患者为围绝经组，绝经1年以上的患者为绝经组。回顾性分析比较不同年龄组内子宫内膜息肉临床及病理特点，其中临床特点方面主要分析子宫内膜息肉与异常子宫出血、不孕症的关系及形态特征，病理方面主要分析子宫内膜息肉的病理类型、周边内膜病理特征及恶变特点。　　3、统计学方法:　　采用SPSS16.0软件包处理，对于计数资料采用率进行描述，采用x2、精确概率法（当超过20％格子的理论频数小于5时选用）及行×列x2进行检验;对于计量资料，当符合正态分布时采用均数、标准差描述，不符合正态分布采用中位数描述。对于因变量为两分类的资料，采用二分类logistic回归分析判定相关因素。P＜0.05认为差异有统计学意义。　　三、结果:　　1、不同年龄段子宫内膜息肉临床特点分析　　(1)子宫内膜息肉与异常子宫出血的关系851例无妇科合并症子宫内膜息肉患者中，异常子宫出血者552例，发生率为64.9％，其在育龄组、围绝经组和绝经组的发生率分别为66.6％、72.4％、48.1％，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。育龄组经间期出血、经期延长、月经量增多、接触性出血的发生率分别为63.2％、21.3％、12.4％、3.1％，围绝经组的发生率分别为59.0％、14.5％、24.9％、1.7％，绝经组绝经后出血、接触性出血的发生率分别为98.7％、1.3％，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。　　对异常子宫出血的相关因素进行多元logistic回归分析表明年龄、体重指数、产次、息肉的大小、数目为其相关因素(P＜0.05)，其中体重指数、产次、息肉的大小、数目为正相关(B＞0)，年龄为负相关(B＜0)，而孕次、高血压、糖尿病、乳腺增生、他莫西芬服药史、息肉的病理类型及子宫内膜增生与异常子宫出血的发生无相关性(P＞0.05)。　　(2)不孕症子宫内膜息肉的临床特点分析　　90例不孕症子宫内膜息肉患者均见于育龄期年龄段，总体发生率为19.9％(90/452)。其异常子宫出血的发生率为27.8％，无不孕症对照组为75.0％，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。不孕症子宫内膜息肉中最大径线小于1.5cm息肉的发生率为75.9％，对照组为63.5％，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。息肉的数目、部位、病理类型及合并子宫内膜增生情况与对照组无明显差别(P＞0.05)。　　对子宫内膜息肉伴发不孕的相关因素进行多元logistic回归分析表明异常子宫出血、息肉的大小为其相关因素(P＜0.05)，且均为负相关(B＜0)，而高血压、糖尿病、乳腺增生、他莫西芬服药史、息肉的数目、部位、病理类型及子宫内膜增生与不孕的发生无相关性(P＞0.05)。　　(3)子宫内膜息肉的形态特征分析　　851例无妇科合并症子宫内膜息肉患者中，单发息肉在育龄组、围绝经组、绝经组的发生率分别为31.6％(142/450)、46.8％(111/237)、82.1％(124/151)，多发息肉的发生率分别为68.4％(308/450)、53.2％(126/237)、31.6％(27/151)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。最大径线小于1.5cm息肉在育龄组、围绝经组、绝经组的发生率分别为54.9％(78/142)、40.5％(45/111)、42.7％(53/124)，最大径线超过1.5cm息肉的发生率分别为45.1％(64/142)、59.5％(66/111)、57.3％(71/124)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。宫底部位的息肉在育龄组、围绝经组、绝经组的发生率分别为4.4％(6/137)、10.9％(12/120)、17.1％(21/123)，宫角部位为17.5％(24/137)、15.5％(17/120)、17.1％(21/123)，前壁为20.4％(28/137)、13.6％％(15/120)、15.4％(19/123)，后壁为38.0％(52/137)、41.8％(46/120)、35.0％(43/123)，侧壁为19.7％(27/137)、18.2％(20/120)、15.4％(19/123)，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。　　2、不同年龄段子宫内膜息肉的病理特点分析　　(1)子宫内膜息肉的病理类型　　851例无妇科合并症子宫内膜息肉患者中，术后病理诊断为功能性及非功能性子宫内膜息肉702例，腺肌瘤样息肉30例，囊腺瘤型息肉119例。功能及非功能性息肉在三个年龄组中的发生率依次为91.6％(414/452)、84.8％(206/243)、52.6％(82/156)，囊腺瘤型息肉为5.3％(24/452)、11.9％(29/243)、42.3％(66/156)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，腺肌瘤样息肉依次为3.1％(14/452)、3.3％(8/243)、5.1％(8/156)，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。　　(2)子宫内膜息肉周边内膜的病理特征　　在851例无妇科合并症子宫内膜息肉患者中，203例合并子宫内膜增生，总体发生率为23.9％。育龄组、围绝经组、绝经组子宫内膜增生发生率依次为22.1％(100/452)、25.5％(62/243)、26.3％(41/153)，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。其中，单纯性增生在三个年龄组中的发生率依次为14.6％、17.7％、12.8％，复杂性增生依次为4.9％、3.7％、3.2％，比较差异无统计学意义(P＞0.05)，不典型增生依次为2.7％、4.1％、10.3％，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。　　(3)子宫内膜息肉恶变情况　　1312例子宫内膜息肉患者中，恶性息肉63例，恶变率为4.8％。育龄组、围绝经组、绝经组中恶变率分别为2.4％、4.8％、10.6％，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。　　63例恶性息肉中，癌前病变51例，癌性病变12例，其中子宫内膜腺癌10例，子宫内膜癌肉瘤2例，表明子宫内膜息肉的恶变仍以早期癌前病变为主，癌变的病理类型中以腺癌最为常见。育龄组、围绝经组、绝经组恶性息肉中癌前病变所占的比率依次为85.7％、83.3％、76.0％，癌变所占的比率依次为14.3％、16.7％、24.0％，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。　　对子宫内膜息肉恶变的相关因素进行多元logistic回归分析表明年龄、息肉的病理类型、子宫内膜增生为其相关因素(P＜0.05)，且均为正相关性(B＞0)，而体重指数、孕次、产次、异常子宫出血、高血压、糖尿病、乳腺增生、息肉的大小、个数与恶变无明显相关性(P＞0.05)。　　四、结论:　　1.育龄期和围绝经期子宫内膜息肉临床表现主要是异常子宫出血，其出血发生率与息肉的大小、数目及患者的体重指数、产次相关;　　2.育龄期子宫内膜息肉20％与不孕症相关，且这些息肉多无临床症状;　　3.育龄期和围绝经期以功能性和非功能性息肉多见，育龄期多表现为多发小息肉，围绝经期多表现为多发大息肉;绝经期以囊腺瘤性息肉多见，多表现为单发的大息肉;　　4.子宫内膜息肉恶变率以绝经期最高，恶变的发生与年龄、息肉病理类型及子宫内膜增生相关。